文|動(dòng)脈網(wǎng)
2018年，當(dāng)新版的“電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)方法與標(biāo)準(zhǔn)”將電子病歷分級(jí)的最高等級(jí)提升為8級(jí)時(shí)，國(guó)內(nèi)三級(jí)醫(yī)院平均應(yīng)用水平為2.11級(jí)，二級(jí)醫(yī)院平均應(yīng)用水平僅為0.83級(jí)。
很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，滿級(jí)的電子病歷評(píng)級(jí)對(duì)于國(guó)內(nèi)眾多醫(yī)院管理者、信息科、臨床醫(yī)生而言都是一個(gè)可望不可及的存在。新標(biāo)準(zhǔn)制定后的四年內(nèi)，僅在第一年新增了兩個(gè)7級(jí)醫(yī)院，無(wú)一醫(yī)院突破8級(jí)。
里程碑立于2023年。
在國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)院管理研究所近日公示的《2022年度電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)新增高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)果的通知》顯示，新一年中共計(jì)89家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)入今年電子病歷高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單。
其中，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院立于名單第一項(xiàng)，成為國(guó)內(nèi)第一家也是唯一一家獲得8級(jí)評(píng)級(jí)的醫(yī)院。
在業(yè)內(nèi)人士看來(lái)，阜外醫(yī)院奪得首個(gè)8級(jí)電子病歷評(píng)級(jí)是驚喜，亦是情理之中。
一直以來(lái)，阜外醫(yī)院均在醫(yī)院電子病歷評(píng)級(jí)中處于領(lǐng)先地位，在那個(gè)評(píng)級(jí)7級(jí)封頂?shù)臅r(shí)期，它與中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院便是國(guó)內(nèi)唯二達(dá)到最高評(píng)級(jí)的醫(yī)院，自然有能力沖擊8級(jí)。驚喜之處則在于阜外醫(yī)院在電子病歷評(píng)級(jí)突破帶來(lái)的積極意義，通過(guò)所有高等級(jí)電子病歷評(píng)級(jí)后，阜外醫(yī)院已在過(guò)程之中積下經(jīng)驗(yàn)，打好樣板，有能力助力更多醫(yī)院抵達(dá)高評(píng)級(jí)。
通過(guò)8級(jí)電子病歷有多難？
以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)一直是新醫(yī)改的重要內(nèi)容之一。電子病歷評(píng)級(jí)，可以極大地促進(jìn)醫(yī)療大數(shù)據(jù)質(zhì)量的完善，避免數(shù)據(jù)沉睡，防止醫(yī)療差錯(cuò)，提高醫(yī)療的質(zhì)量安全。
電子病歷升級(jí)對(duì)于臨床醫(yī)生而言，意味著將能更快地獲得患者完整、可追溯的診療數(shù)據(jù)，工作更便捷；對(duì)于醫(yī)院管理者而言，意味著管理效率可以有效提升，醫(yī)療數(shù)據(jù)更加精準(zhǔn)。
為了規(guī)范電子病歷評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，推動(dòng)醫(yī)院積極參與評(píng)級(jí)，目前的電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平被劃分為9個(gè)等級(jí)，每一等級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)包括電子病歷各個(gè)局部系統(tǒng)的要求和對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體電子病歷系統(tǒng)的要求。
電子病歷系統(tǒng)整體應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)基本要求
從目前國(guó)內(nèi)評(píng)級(jí)形式看，大量三級(jí)醫(yī)院的電子病歷評(píng)級(jí)均存在于4級(jí)-6級(jí)這一區(qū)間，該區(qū)間與醫(yī)院數(shù)據(jù)治理緊密相關(guān)。如果醫(yī)院完成了區(qū)間內(nèi)的6級(jí)評(píng)級(jí)，意味著醫(yī)院已經(jīng)化解了信息化建設(shè)中老生常談的數(shù)據(jù)孤島、數(shù)據(jù)壁壘等問(wèn)題。
相較之下，通過(guò)7-8級(jí)評(píng)級(jí)的醫(yī)院至今僅有4家，這一階段的評(píng)級(jí)不僅需要醫(yī)院滿足內(nèi)部建設(shè)需要滿足的種種要求，還將考核范圍擴(kuò)大到了區(qū)域信息化建設(shè)中，要求滿足區(qū)域醫(yī)療信息共享，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院安全質(zhì)量持續(xù)提升。
4-8級(jí)電子病歷應(yīng)用評(píng)級(jí)內(nèi)容及要求
據(jù)華卓科技評(píng)級(jí)評(píng)審咨詢部負(fù)責(zé)人羅一（化名）表示：電子病歷7級(jí)要求醫(yī)療安全質(zhì)量管控，區(qū)域醫(yī)療信息共享；全面利用醫(yī)療信息進(jìn)行本部門醫(yī)療安全與質(zhì)量管控；醫(yī)院需能共享本醫(yī)療機(jī)構(gòu)外的病人醫(yī)療信息，進(jìn)行診療聯(lián)動(dòng)。電子病歷8級(jí)整合跨機(jī)構(gòu)的醫(yī)療、健康記錄、體征檢測(cè)、隨訪信息用于本部門醫(yī)療活動(dòng)，要求掌握區(qū)域內(nèi)與本部門相關(guān)的醫(yī)療質(zhì)量信息，并用于本部門醫(yī)療安全與質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。
相較于7級(jí)評(píng)級(jí)，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院此次通過(guò)的8級(jí)評(píng)級(jí)更偏向于機(jī)構(gòu)與機(jī)構(gòu)之間應(yīng)用區(qū)域醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)與應(yīng)用。要達(dá)成8級(jí)評(píng)級(jí)，醫(yī)院需要滿足大量條件，例如：
1、醫(yī)院必須全面整合醫(yī)療、公共衛(wèi)生、健康監(jiān)測(cè)等信息，完成整合型醫(yī)療服務(wù)；
2、對(duì)比應(yīng)用區(qū)域醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)，持續(xù)監(jiān)測(cè)與管理本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療安全與質(zhì)量水平，不斷進(jìn)行改進(jìn)；
3、共享病人醫(yī)療及健康信息并能夠進(jìn)行集中展示，包括機(jī)構(gòu)內(nèi)外的醫(yī)療信息、健康記錄、體征檢測(cè)、隨訪信息、病人自采健康記錄（如健康記錄、可穿戴設(shè)備數(shù)據(jù)）等，在醫(yī)囑開(kāi)立時(shí)，可查看病人自采健康記錄內(nèi)容作為病情了解參考；
4、可以利用病人醫(yī)療及健康數(shù)據(jù)，為病人制定持續(xù)的診療計(jì)劃；
5、可以利用病人醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)外的醫(yī)療及健康信息提出處理建議；
6、病人自采數(shù)據(jù)有明顯標(biāo)示，可與本機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較、繪制趨勢(shì)圖等。
不過(guò)，盡管存在大量的要求與限制，但羅一不認(rèn)為達(dá)到醫(yī)院8級(jí)評(píng)級(jí)存在技術(shù)上的困難。
“在整體項(xiàng)目建設(shè)當(dāng)中，電子病歷分級(jí)評(píng)價(jià)歷經(jīng)那么多年都已經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化，所以沒(méi)有什么難以滿足評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的，主要還是要看醫(yī)院自身對(duì)電子病歷評(píng)價(jià)的認(rèn)知和積極性與承建商共同推進(jìn)項(xiàng)目的進(jìn)行和落地。
特別是對(duì)于沖刺高級(jí)別的醫(yī)院而言，電子病歷評(píng)級(jí)早已脫離單純的系統(tǒng)與功能建設(shè)層級(jí)，轉(zhuǎn)而要啃的“硬骨頭”包括：管理思路的轉(zhuǎn)變、頂層設(shè)計(jì)的補(bǔ)充、舊有流程的重塑、數(shù)據(jù)使用的壁壘等。這是信息化、電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用評(píng)級(jí)的初心，亦是難點(diǎn)所在。”
如此看來(lái)，是否通過(guò)最高等級(jí)（7級(jí)、8級(jí)）的電子病歷評(píng)級(jí)，醫(yī)院的選擇和努力是其關(guān)鍵所在。
國(guó)內(nèi)醫(yī)院需要規(guī)模化地參與8級(jí)評(píng)級(jí)？
經(jīng)動(dòng)脈網(wǎng)統(tǒng)計(jì)，截至2023年8月，全國(guó)總計(jì)312家醫(yī)院獲評(píng)高級(jí)別電子病歷評(píng)級(jí)，其中1家醫(yī)院獲評(píng)8級(jí)，3家醫(yī)院獲評(píng)7級(jí)、40家醫(yī)院獲評(píng)6級(jí)、268家醫(yī)院獲評(píng)5級(jí)。
2022年-2023年國(guó)內(nèi)高級(jí)別電子病歷評(píng)級(jí)情況
借助統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)不難發(fā)現(xiàn)，國(guó)內(nèi)醫(yī)院對(duì)于電子病歷5、6級(jí)評(píng)級(jí)熱情持續(xù)高漲，愿意耗費(fèi)時(shí)間精力投入電子病歷升級(jí)中，但少有醫(yī)院選擇越過(guò)這一門檻，為7、8級(jí)評(píng)級(jí)進(jìn)行投入。
有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，當(dāng)數(shù)據(jù)被列為勞動(dòng)力、土地、資本等之外的第五大生產(chǎn)要素后，國(guó)家陸續(xù)推出了《“十四五”大數(shù)據(jù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃》、“數(shù)據(jù)二十條”等政策，推動(dòng)醫(yī)院進(jìn)行被動(dòng)數(shù)據(jù)治理。同時(shí)，人工智能、大數(shù)據(jù)等智能技術(shù)的推進(jìn)，越多越多的醫(yī)院管理者轉(zhuǎn)變觀點(diǎn)，將數(shù)據(jù)視作一種資產(chǎn)，開(kāi)始主動(dòng)進(jìn)行數(shù)據(jù)治理。主被動(dòng)疊加之下，現(xiàn)在的醫(yī)院愿意耗費(fèi)時(shí)間、耗費(fèi)精力投入數(shù)據(jù)治理相關(guān)的電子病歷建設(shè)。
但由于涉及區(qū)域信息化的電子病歷建設(shè)其投資回報(bào)難以估量，盲目投入可能會(huì)讓為醫(yī)院付出產(chǎn)生大量成本。畢竟，完成四級(jí)電子病歷評(píng)級(jí)耗費(fèi)的資金已達(dá)千萬(wàn)，滿足五級(jí)評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)則要再追加數(shù)千萬(wàn)投入，再向上進(jìn)行評(píng)級(jí)的花費(fèi)將以億來(lái)計(jì)量，并非普通三級(jí)醫(yī)院所能負(fù)擔(dān)。
此外，即使是完成4級(jí)、5級(jí)這樣的目標(biāo)，大部分醫(yī)院會(huì)將評(píng)級(jí)計(jì)劃作為一個(gè)長(zhǎng)期目標(biāo)，將高昂的評(píng)級(jí)成本分散于數(shù)年中，舒緩資金壓力及投資風(fēng)險(xiǎn)。HIT專家網(wǎng)的數(shù)據(jù)顯示：從5級(jí)到6級(jí)的平均過(guò)級(jí)時(shí)間為2.3年。剛從7級(jí)躍入8級(jí)的阜外醫(yī)院則建設(shè)了至少5年。
從這一角度分析，國(guó)內(nèi)醫(yī)院規(guī)模化地參與電子病歷7級(jí)、8級(jí)評(píng)級(jí)并不實(shí)際。對(duì)于在醫(yī)院規(guī)模及作用未達(dá)到一定規(guī)模時(shí)，參與過(guò)高的電子病歷應(yīng)用等級(jí)評(píng)級(jí)不是一種理性的選擇，對(duì)于臨床能力、醫(yī)院管理等方面的投入或能為醫(yī)院帶來(lái)更大價(jià)值。
但是，我們也不能否認(rèn)阜外醫(yī)院通過(guò)電子病歷應(yīng)用8級(jí)對(duì)于整個(gè)行業(yè)的積極意義。
一方面，目前市場(chǎng)上尚無(wú)企業(yè)能夠提供8級(jí)電子病歷評(píng)級(jí)相關(guān)的整體解決方案， 需要阜外醫(yī)院這樣的一流醫(yī)院有能力去主動(dòng)規(guī)劃、研發(fā)、建設(shè)，推動(dòng)國(guó)內(nèi)醫(yī)療信息化突破能力上限。
另一方面，當(dāng)前我國(guó)公立醫(yī)院的電子病歷平均級(jí)別離“二級(jí)和三級(jí)公立醫(yī)院分別達(dá)到3級(jí)和4級(jí)”的整體目標(biāo)還存在著一定距離，電子病歷評(píng)級(jí)依然是大多數(shù)醫(yī)院信息化建設(shè)的重要任務(wù)之一。
可以預(yù)計(jì)，未來(lái)會(huì)有更多醫(yī)院向電子病歷高等級(jí)評(píng)級(jí)發(fā)起“沖刺”。尤其是作為高級(jí)別的入門等級(jí)，5級(jí)評(píng)級(jí)依然存在很大通過(guò)難度，未來(lái)數(shù)年內(nèi)三級(jí)醫(yī)院沖5望6將是主流。
而對(duì)于已經(jīng)達(dá)到6級(jí)的眾多一流三級(jí)醫(yī)院， 該事件起到了“標(biāo)桿”的作用，為各大醫(yī)院沖擊7級(jí)、8級(jí)電子病歷分級(jí)評(píng)價(jià)增強(qiáng)了積極性和信心。
同時(shí)，我們也不能忽視醫(yī)療IT企業(yè)這一醫(yī)院電子病歷評(píng)級(jí)的重要參與方。圍繞電子病歷、互聯(lián)互通等評(píng)級(jí)展開(kāi)的醫(yī)院信息化建設(shè)一直是醫(yī)療IT企業(yè)們的重要營(yíng)收來(lái)源，但由于疫情的侵襲，相關(guān)市場(chǎng)已幾經(jīng)收縮。
如今醫(yī)院電子病歷評(píng)級(jí)實(shí)現(xiàn)突破，我們或能看到更多醫(yī)院同醫(yī)療IT企業(yè)一并參與到更高水平的醫(yī)療信息化建設(shè)中，加速醫(yī)療數(shù)智化時(shí)代的到來(lái)。