界面新聞記者 | 趙孟 實習記者 梁珺怡
界面新聞編輯 | 翟瑞民
北京長峰醫(yī)院火災事故引發(fā)社會對失能老人照護問題的關注。
截至2023年4月19日9時，北京長峰醫(yī)院火災已致29人死亡，其中60歲以上的有21人。多方信息顯示，遇難者中有相當數量的失能老人。
此外，據央視新聞報道，截至4月21日14時，在21名危重癥傷員中，4名危重傷病員平均年齡82.3歲，多患有心功能不全、高血壓、糖尿病、冠心病、腦梗死、室壁瘤等基礎性疾病。17名重癥傷病員平均年齡74.5歲，多患有肺癌、腎癌、繼發(fā)性癲癇、慢性支氣管炎、慢性心衰、帕金森綜合征等基礎性疾病。
一家以血管瘤專科為主的醫(yī)院，近年來收治大量行動不便的失能老人，為悲劇埋下了隱患。
中國現有失能老人的規(guī)模有多大？《衛(wèi)生經濟研究》2023年第三期刊發(fā)的《中國老年人口失能狀況及變化分析——基于第六次、第七次全國人口普查數據》一文指出，比較第六次全國人口普查數據，2010—2020年，中國老年人口失能率從2.95%下降至2.34%，但是由于中國人口基數大、老齡化速度快，2010—2020年失能老人從523萬人增加到618萬人，折射出老年人長期護理需求的快速增長。
文章作者、重慶三峽醫(yī)藥高等專科學校講師譚睿告訴界面新聞，這一數據是他根據人口普查數據中，生活不能自理人員的相關數據分析所得。按照國際通行標準，失能老人是指因年老、疾病、傷殘而不能獨立完成穿衣、吃飯、洗澡、如廁、移動等日常活動的老年人。
此前在2019年5月，國家衛(wèi)健委舉行新聞發(fā)布會介紹，我國失能、半失能老年人達4400萬。社會科學文獻出版社2023年4月15日發(fā)布《衛(wèi)生健康藍皮書：中國衛(wèi)生健康發(fā)展評價報告（2022）》提到，統(tǒng)計表明，我國老齡人口已達2.6億，其中失能、半失能老人達4700多萬。
而據南京財經大學公共管理學院社會保障專業(yè)教授曹信邦出版的《中國失能老人長期照護多元主體融合研究》估算，2020年中國失能老人數量為2628萬（包括輕度、中度、重度），其中中、重度失能老人為680萬。
譚睿的研究顯示，我國半數以上失能老人生活在鄉(xiāng)村。按照城市、鎮(zhèn)、鄉(xiāng)村老年人口2.07%、2.32%、2.55%的失能率測算，2020年城市、鎮(zhèn)、鄉(xiāng)村失能老人規(guī)模分別為184萬人、124萬人、310萬人，占比分別為29.77%、20.07%、50.16%。
但城市高齡老年人口的失能狀況不容樂觀。60-84歲年齡段城鄉(xiāng)老年人口的失能狀況與總體水平基本保持一致，無論男性還是女性，都表現為城鎮(zhèn)好于鄉(xiāng)村，但城鄉(xiāng)差距較小。在85歲左右，城鄉(xiāng)老年人口的失能狀況發(fā)生了較大轉變，城市老年人口失能率超過鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村，且隨著年齡增長城鄉(xiāng)差距逐步擴大。
譚睿指出，全國人口普查數據顯示，2020年多數失能老人的主要收入來源為家庭其他成員供養(yǎng)（53.32%），其次為離退休金/養(yǎng)老金（占27.41%）和最低生活保障金（占12.41%）。相比2010年，依靠家庭其他成員供養(yǎng)的失能老人占比下降了17.0個百分點，依靠離退休金/ 養(yǎng)老金的失能老人占比上升了11.09個百分點，一定程度上反映出中國養(yǎng)老保險制度的發(fā)展，但家庭其他成員供養(yǎng)仍是失能老人最主要收入來源，家庭仍面臨著較重的供養(yǎng)失能老人的經濟負擔。
從居住方式來看，約77.25%的失能老人與家人同住，僅8.28%的失能老人居住在養(yǎng)老機構，因此家人（配偶和子女）仍是失能老人最主要的照顧者。此外，還有6.66%的失能老人處于獨居（無保姆）狀態(tài)，其照護問題亟待關注和解決。
為解決失能老人的照護問題，2014年，財政部、民政部、全國老齡辦出臺了《關于建立健全經濟困難的高齡失能等老年人補貼制度的通知》。《國家基本公共服務標準（2021年版）》要求地方人民政府明確補貼具體評估辦法和標準。失能補貼由家屬協(xié)助失能人員提出申請。通常需要先申請老人能力評估，再根據評定等級進行發(fā)放，每個地方的程序和標注有所差異。
以北京市為例，根據《北京市老年人養(yǎng)老服務補貼津貼管理實施辦法》規(guī)定，經綜合評估為重度失能（經過本市老年人能力評估，有6個月以內的評估報告）的老年人，或者是殘疾等級為一級、二級的視力、肢體、聽力、言語殘疾的老年人，殘疾等級為一級、二級、三級的智力、精神殘疾的老年人，均可領取相應金額的失能老人護理補貼。根據能力綜合評估結果和殘疾等級，補貼標準分為200元、400元、600元三檔。
2023年3月，國家衛(wèi)健委在《關于加強失能老年人長期照護服務和保障的建議》中提到，截至2021年底，中國享受護理補貼的老年人為104.7萬人。相比618萬人的龐大失能老人規(guī)模，獲得補貼的老人僅占六分之一。
失能老人需要長期照護，因此將長期護理納入社會保險保障的呼吁由來已久。2016年，中國啟動長期護理保險制度試點，2018年國家醫(yī)保局成立后，擴大試點范圍，截至2021年底，長期護理保險制度試點覆蓋49個城市、1.45億人，累計有165萬人享受待遇。但相比需要照護的失能老人規(guī)模，這一比例仍然較低。
失能老人面臨著生活無法自理、不能自己穿衣吃飯等問題，有些還有嚴重的基礎疾病，只有依靠他人才能維持日常生活。若選擇居家養(yǎng)老，即使家人能過夠兼顧老人的生活照料，也無法滿足其醫(yī)療需求。在此背景下，醫(yī)養(yǎng)結合模式被認為是解決失能老人長期照護、治療問題的重要途徑。
公開信息顯示，截至2021年底，全國醫(yī)療衛(wèi)生機構與養(yǎng)老服務機構建立簽約合作關系的共有7.87萬對，兩證齊全（具備醫(yī)療衛(wèi)生機構資質，并進行養(yǎng)老機構備案）的醫(yī)養(yǎng)結合機構有6492家，床位數為到175萬張。
無論是針對失能老人的護理補貼、長期照護保險，還是醫(yī)養(yǎng)結合機構的覆蓋率，目前都很難滿足龐大的失能老人規(guī)模需求。在此背景下，有些并不具備資質的機構抓住“痛點”，在安全和質量建設未滿足要求的情況下，以“醫(yī)養(yǎng)結合”為噱頭，吸引需要養(yǎng)老和治病的老人入住，埋下安全隱患。
據澎湃新聞報道，有長峰醫(yī)院火災遇難者的家屬表示，他們的親屬需要長期護理，但在別的醫(yī)院很難獲得床位，長峰醫(yī)院不會嚴格地考核床位的“翻轉率”，不用擔憂科室“趕”老人出院，有的病人已在長峰醫(yī)院“住了三四年”。封面新聞也報道稱，一位受訪者表示，其外婆因為嚴重的糖尿病、失明等癥狀，社區(qū)醫(yī)院不便接收，“而長峰醫(yī)院能提供治療，伙食也好，是一種‘醫(yī)院與養(yǎng)老院’的結合。”
面對正規(guī)醫(yī)養(yǎng)結合機構嚴重不足這一現實，國家層面也在陸續(xù)制定規(guī)劃。《“十四五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務體系規(guī)劃》提出，到2025年，養(yǎng)老機構普遍具備醫(yī)養(yǎng)結合能力，即能夠提供醫(yī)療衛(wèi)生服務或與醫(yī)療衛(wèi)生機構開展簽約合作。該文件還指出，完善家庭養(yǎng)老支持政策體系，探索開展失能老年人家庭照護者“喘息服務”，即政府以購買服務等形式，聘請專業(yè)人員上門為失能老人提供照護服務，使家庭成員得以暫時休息。
2022年3月，國家衛(wèi)健委等9部門印發(fā)《關于開展社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合能力提升行動的通知》，提出依托符合條件的醫(yī)療衛(wèi)生、養(yǎng)老等鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)服務機構，推動基層醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務有機銜接，切實滿足轄區(qū)內老年人健康和養(yǎng)老服務需求。
針對數據反映出家庭成員是失能老人最主要的照顧者這一現實，譚睿建議，一要加大對城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險的投入和支持力度，減輕家庭供養(yǎng)經濟負擔；二要加快推進長期護理保險制度試點工作，為無收入的家庭照顧者提供適當的經濟支持；三要加大困難老年人的救助力度；四要加快完善家庭照顧支持政策，大力發(fā)展家庭照護者培訓、“喘息”服務和心理關懷服務，提高失能老人及其家庭照顧者的生活質量。
譚睿認為，隨著人口老齡化程度持續(xù)加深，失能老人規(guī)模還將繼續(xù)擴大，可鼓勵社會力量利用社區(qū)配套用房或閑置用房開辦護理服務中心，支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心等增設護理單元或床位，引導具備服務能力和相應資質的機構將照護服務向社區(qū)和家庭延伸，支持有條件的醫(yī)療衛(wèi)生機構開設安寧療護病區(qū)或床位，構建“居家、社區(qū)、機構”協(xié)調發(fā)展的老年人長期護理服務體系。
界面新聞注意到，2023年全國兩會上，全國政協(xié)委員、福建省政協(xié)副主席阮詩瑋提出《進一步加強失能、半失能老年人預防和長期照護服務》提案稱，應鼓勵社會力量舉辦連鎖化、集團化經營的相關醫(yī)療護理機構，增加區(qū)域內老年醫(yī)療護理服務的有效供給。他還建議，將長期護理保險明確為我國社會保障制度框架中的一個獨立險種，應盡快實現長期護理保險城鎮(zhèn)職工全覆蓋，加快覆蓋城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。