文｜氨基觀察
在創新藥領域，變廢為寶的故事屢見不鮮。其中，大眾最為熟知的，莫過于“偉哥”。
“偉哥”最早作為用于治療心血管疾病的藥物而進入臨床研究，最終以男性福音的身份出圈，并大放異彩。上市以來，“偉哥”全球銷售額已超2000億元。
一粒粒藍色小藥片，造富能力十分驚人。這與商業化環境有關。剛需、受眾廣、明確的治療效果，完美的商業化環境，讓“偉哥”成為妥妥的印鈔機。
在“偉哥”上市十幾年后，又一款針對男性的藥物——達泊西汀登場。作為治療早泄（PE）的藥物，達泊西汀的發展歷程可謂與“偉哥”極其相似。
達泊西汀最早被用于研發抗抑郁治療，但效果不佳，后來人們發現其有著治療早泄的效果。美國國家健康和社會生活調查研究發現，PE最高患病率為31%。有了“偉哥”的成功經歷，達泊西汀被寄予厚望。
出人意料的是，在這樣一個龐大的市場面前，達泊西汀的全球商業化之旅并不成功。就拿國內市場來說，2021年其銷售額不過2.4億元。在商業化環節，達泊西汀遇到了重大挑戰。
/ 01 / 相似的商業化市場
與“偉哥”一樣，達泊西汀的商業化環境也稱得上完美。
首先，是明確的痛點。不管是勃起性功能障礙（ED），還是早泄（PE），都是男人的痛。
根據歐洲泌尿外科會，ED的定義為兩個：“不舉”和不能維持勃起以獲得滿意的結果。PE的結果，也是不能獲得滿意的結果，久而久之就會帶來PE綜合癥。是病，都得治。
其次，是規模不小的群體。對于一款藥物來說，能否大賣，是否剛需極為重要，受眾群體規模也非常關鍵。可以說，需求患者數量決定一款藥物天花板的高度。
ED藥物能夠大賣的基礎，便是受眾極廣。以我國為例，一項數據顯示，我國北京、重慶、及廣州3個地區，ED患者病率為28.3%，40歲以上年齡段ED患者為40.2%。
這一點，PE也類似。美國國家健康和社會生活調查研究發現，PE最高患病率為31%。當然，因為口徑不同，數據或許會有差異。中華醫學會男科學分會主任委員鄧春華指出，國內成年男性ED患者中，有33.7%同時患有PE。總的來說，患者規模不會太小。
最后，是明確的治療藥物。西地那非之所以大賣，在于其明確的治療機制和治療效果。當前，全球唯一上市且臨床驗證有效的PE藥物，達泊西汀也是如此。
達泊西汀的機制在于，調控大腦性欲中心5-羥色胺和多巴胺等神經遞質水平，最終起到延遲的效果。在全球進行的多個三期臨床數據均證明，達泊西汀的確能夠有延遲的效果。
即便如此，達泊西汀的商業化表現卻遠不如“偉哥”。2012年，歐洲制藥公司Menarini獲得了達泊西汀全球大部分地區的商業化權益，并在第二年成功推向中國市場，也就是目前上市銷售的必利勁。
由于Menarini屬于非上市公司，未公布具體收入數據，但我們可以通過達泊西汀在國內銷售額數據窺探一般。
根據米內網數據，2021年達泊西汀國內院內+院外合計銷售額不過2.4億元。其中，院外是主要市場，銷售額為1.9億元。同期，“偉哥”在零售藥店的銷售規模超過55億元。
當然，不僅是達泊西汀，國內早泄藥市場規模也不大。據中康CMH數據顯示，2022年零售藥店渠道抗早泄藥銷售規模僅為6.02億元。那么，這又是為什么呢？
/ 02 / 賣不動的達泊西汀
一款藥物賣不動，勢必是由多種原因造成的，但歸結起來，也不外乎，價格、療效、副作用以及依從性這幾大因素。
如果一款藥物，療效好、副作用可控，即使價格昂貴也有人愿意買單，事實上，很多“救命藥”正是如此。相反，如果一款藥物，療效與副作用均不夠突出，加上價格不夠友好，那么，它勢必很難賣得動。達泊西汀也是如此。
先來看療效。在《達泊西汀治療早泄的療效和耐受性：兩項雙盲隨機對照試驗的綜合分析》（以下簡稱“《綜合分析》”）中，672、676和610名患者在安慰劑、30mg達泊西汀和60mg達泊西汀中完成分組，基線期的平均IELT（陰道內射精潛伏期）為0.90分鐘、0.92分鐘和0.91分鐘。
服藥第12周時，三組的IELT分別為1.75分鐘、2.78分組和3.32分鐘，達到臨床終點。
在另一項評估達泊西汀對PE男性的長期療效和安全性試驗中，平均IELT從基線期的0.9分鐘（所有組），增加到研究結束時安慰劑（1.9分鐘）達泊西汀30mg（3.2分鐘）和達泊西汀60mg（3.5分鐘）。
可以看到，相比服藥前，患者IELT提升明顯，但相比安慰組，服藥組的獲益是否明顯，這或許是一個見仁見智的問題。
再來看副作用。根據上述《綜合分析》，30mg和60mg達泊西汀的常見不良事件為惡心（8.7%，20.1%）， 腹瀉（3.9%，6.8%），頭痛（5.9%，6.8%）和頭暈（3.0%，6.2%）。
而在長期試驗中，最常見的不良事件也是惡心、頭暈、腹瀉和頭痛。安慰劑和達泊西汀30mg和達泊西汀60mg分別導致1.3%、3.9%和8.2%的受試者停藥。
結合療效來看，大劑量達泊西汀的療效提升并不明顯（IELT3.2分鐘VS3.5分鐘），但不良反應卻會大幅提升。
然后是價格方面。根據國內電商平臺售價，目前，必利勁（達泊西汀原研藥）的售價在60元/片左右，國內仿制藥的售價則在20元/片左右。
某種程度上，與“偉哥”立竿見影的效果相比，達泊西汀的獲益并不明顯，而價格卻不相上下。目前萬艾可的售價在50元/片左右。
最后是依從性問題。由于短周期服用達泊西汀并無法治愈早泄，在臨床上，達泊西汀的服用療程相對是一個比較長的周期。
但根據國內一項調查，在兩年內90%的受試者都放棄了服用該藥。其中30%的患者是因為高昂的價格；25%的患者認識到達泊西汀并不能真正治愈早泄，藥物帶來的只是一時的虛幻感覺；25%的患者是忘記使用，事畢才想起來還有這個藥，還有10%的患者是因為對于不良反應的擔憂。
當然，達泊西汀賣不動最關鍵的問題，或許出自患者教育環節。
相比ED，早泄的診斷本身更為復雜，外加男科用藥有一定隱私性，很多人將ED和PE混為一談。這導致早泄規范用藥率低，鄧春華強調，在偏遠地區的基層醫院甚至也有醫生對PE認知不足，國內PE患者規范診療率不足10%。
導致早泄的原因復雜多樣，早泄本身的診斷也得不到統一，在這一背景下，患者教育自然也無從談起。
除此之外，達泊西汀在用藥方面還有一些限制。比如，不能與酒同時服用，酒精跟達泊西汀聯用會增加意外傷害和心血管事件的發生概率；有心臟基礎疾病、腎功能不全和肝功能障礙的患者也不建議服用。
種種限制與其療效、價格及副作用相結合，達泊西汀沒有復制“偉哥”傳奇，也就不令人奇怪了。
/ 03 / 國內藥企能否突圍
對于制藥行業，或者說消費醫療領域來說，達泊西汀的慘痛經歷未嘗不是一個啟示。在看得見的市場面前，能否實現目標又是有著巨大的挑戰。
對于一款藥物來說，這是既要、又要、還要的問題。
療效十分重要，但安全性更為關鍵。因為患者需要長期服用藥物，安全性問題可能會導致治療難以持續的情況發生。
就像法國醫學雜志對于達泊西汀的評價，“達泊西汀，是一種選擇性5羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）。當男性因為性生活時間太短導致性滿意度不夠的情況下，這種藥物療效非常‘適中’。達泊西汀的藥效和副作用不匹配，它具有‘攻擊性，可能會導致人體產生5-羥色胺能綜合癥、頭暈惡心等”。
達泊西汀療效“適中”，但療效收益和副作用風險不匹配。而最為重要的患者教育等問題，這又是能否打開市場的基礎。
一旦某個環節出了問題，那么即便是看得見的超級藍海市場，開墾依然存在諸多障礙。當然，面對這個問題，國內藥企希望做到進一步提升。
在2020年4月，隨著華鉑凱盛拿下達泊西汀片國內首仿之后，打響了達泊西汀國產化的第一槍。
截至目前，已經有10余款國產達泊西汀獲批上市，涉及白云山、科倫藥業、信立泰等多家藥企。
對于這些藥企來說，一致的觀點在于，國內PE市場還處于發展早期，未來隨著診療水平的提升，該領域藥物規模也會進入爬坡成長期，市場會如“偉哥”一樣，不斷放大。
那么，國內藥企能否在這一市場，收獲“偉哥”式的成功呢？