界面新聞記者 | 張倩楠
界面新聞編輯 | 翟瑞民
新冠病毒感染高峰到來后，城鄉基層醫療服務體系曾被視為我國疫情防控最薄弱的一環。如今，疫情爆發期已經過去，如何未雨綢繆，推動優質醫療資源擴容下沉，成為2023年全國兩會代表委員關注的焦點。
政府工作報告提出，當前我國疫情防控已進入“乙類乙管”常態化防控階段，要更加科學、精準、高效做好防控工作，圍繞保健康、防重癥，重點做好老年人、兒童、患基礎性疾病群體的疫情防控和醫療救治。政府工作報告部署2023年重點工作時明確提出，要推動優質醫療資源擴容下沉和區域均衡布局。
武漢大學人口與健康研究中心主任王培剛教授接受界面新聞采訪時表示，推動優質醫療資源擴容下沉和區域均衡布局有利于促進就醫秩序更加合理，達到“小病不出村、常見病不出鄉鎮、大病不出縣”的基本目標，能有效緩解人民群眾看病難的問題。
應對疫情凸顯基層醫療重要性
新冠病毒并未完全消失。全國政協委員、中國疾病預防控制中心流行病學首席專家吳尊友日前接受中新社記者采訪時表示，根據過去三年的病毒變異情況看，雖然病毒變異具有不確定性，但總體來看它的致病性已經降到很低。新冠病毒在未來出現地方性流行或者散發可能性比較大，再出現較大規模流行的可能性較小，“除非病毒出現特別大的變異，但這種可能性比較小。”
在此背景下，我國該如何部署疫情防控和醫療救治體系？如何更好應對下一次可能的公共衛生危機？
全國政協委員、北京協和醫院副院長杜斌近日對中國新聞周刊表示，應通盤考慮，更好應對下一次公衛危機的關鍵，不在于激進擴建設施，而是如何培養人才、縮小醫院間診療水平的差距，在緊急狀態下做好擴容。
全國人大代表、四川省內江市副市長張永表示，“這幾年我國多措并舉，醫療資源不均衡現象有明顯改善，但優質醫療資源在各省份、各地市仍不均衡，醫療質量水平仍參差不齊。”經過三年疫情，群眾對優質醫療資源的需求更大了，此時“推動優質醫療資源擴容下沉和區域均衡布局”是及時必要之舉。
此前在2022年末，疫情尚未過峰時，醫療資源擠兌、農村醫療資源薄弱等問題引發了各方高度關注。為此，2022年12月31日，國務院聯防聯控機制專門發布《加強當前農村地區新型冠狀病毒感染疫情防控工作方案》（簡稱《方案》），進一步部署農村疫情防控工作。
《方案》當時要求，以省內城鄉醫院對口幫扶關系為基礎，遴選省內城市綜合實力較強的二級及以上綜合性醫院，按照分區包片原則，與各縣（市、區、旗）建立對口幫扶機制，依托縣域醫共體做好分級診療銜接，完善基層首診、接診、轉診流程。
緊急應對之下，我國實現平穩過峰，全國2億多人得到診治，近80萬重癥患者得到有效救治。在此過程中，各地城市社會衛生服務站、鄉鎮醫院和農村衛生室等基層醫療機構承擔了大部分發熱病人的處置和跟蹤服務職責。全國政協委員、北京市衛健委主任劉俊彩在提案里寫道，3年來，基層醫療機構積極筑牢基層疫情防控“網底”，發揮“探頭”作用，為全國疫情防控作出了巨大貢獻。
全國政協委員，復旦大學附屬華山醫院感染科主任張文宏日前對新華社表示，當前中國已經走出了疫情大流行，我國的基層衛生服務體系在疫情應對中發揮了重要作用。面對未來疫情的常態化防控需求，以及人口老齡化所帶來的慢性病患病率逐年升高的挑戰，要化解醫療資源缺乏的結構性難題，彌合不同地區以及城鄉之間的醫療資源不均衡，讓百姓對“人民至上，生命至上”有更強的獲得感，進一步強化基層社區衛生服務能力在推進分級診療中的作用亟待重視。
基層醫療能力仍待全方位提升
“基層醫療機構的數量最多，服務范圍最廣，從醫療衛生體系建設和政策設計來看，政府應將主要力量與資源放在基層，因為這涉及到醫療資源的可及性以及公平性問題。”一位不愿具名的公共衛生專家告訴界面新聞，20世紀80年代開始，我國基層醫療機構曾出現持續弱化趨勢，這種狀況在非典爆發后有所改善，但非典疫情結束后，基層醫療發展又開始變緩，直到2019年新冠疫情發生后，基層醫療體系建設才再一次得到提升。
2023年2月28日，國家統計局發布《中華人民共和國2022年國民經濟和社會發展統計公報》顯示，截至2022年末，全國共有醫療衛生機構103.3萬個；其中醫院3.7萬個，公立醫院1.2萬個，民營醫院2.5萬個。而基層醫療衛生機構就有98.0萬個；其中鄉鎮衛生院3.4萬個，社區衛生服務中心(站) 3.6萬個，門診部(所)32.1萬個，村衛生室58.8萬個。
張文宏此前介紹，當前基層社區衛生服務機構在分級診療中的作用尚未得到充分體現，基層診療量占比與基層首診率仍處于較低的水平。
此外，張文宏表示，基層社區衛生服務中心財政補貼在總額上仍處于較低水平，社區家庭醫生人手嚴重不足，慢病篩查等公共衛生項目占用了家庭醫生大量時間精力。社區衛生服務中心家庭醫生在職業上，特別是科研項目申請、職稱申報、人才獎項、成果輸出上均存在較多困惑，普遍對職業發展路徑感覺迷茫。
王培剛對界面新聞介紹，當前我國醫療資源存在城鄉供給不平衡的現象。基層醫療衛生機構，包括社區衛生服務中心、社區衛生服務站、鄉鎮衛生院及村衛生室，與醫院之間的差距仍然在不斷擴大。基層醫療衛生機構主要集中于基礎疾病的診療服務，先進設備數和大城市相比存在較大差距。
而基層醫療機構人才不足也是亟待解決的問題。劉俊彩在提案中表示，近年來基層社區衛生服務機構基本醫療、公共衛生等任務持續加重，但編制和人員沒有相應增加，出現工作量大而醫務人員少的局面。
劉俊彩建議，充分發揮現有各級各類醫療衛生人員培訓機構作用，加強全科醫學臨床和基層實踐基地教學能力建設，提高全科專業住院醫師規范化培訓質量，促進優質教學資源向基層和農村傾斜。探索建立不同層級醫療機構醫務人員之間上下流動、定期輪轉、按崗調配的用人機制，盤活衛生系統內部人力資源。加強監督考核，做實城市醫生在晉升專業技術職務前到基層服務工作。
上述公共衛生專家指出，雖然目前已有一些推動服務人員下沉的政策，但還是存在改進空間。比如省級醫院醫生下縣下鄉，經常出現扎堆集中掛號的情況，一定程度上影響了基層醫療服務體系的正常運行。此外，基層醫療服務機構的設備設施相對省級醫院來說較為匱乏，會出現專家級別的醫生“施展不開拳腳”的情況，這也會造成醫療資源的浪費。
如何打造更為完善的服務體系？
日前提交十四屆全國人大一次會議審議的《關于2022年國民經濟和社會發展計劃執行情況與2023年國民經濟和社會發展計劃草案的報告》指出，要推動城市醫療資源下沉農村，暢通市縣兩級轉診機制，補齊農村疫情防控短板。加強常態化分級分層分流醫療衛生體系建設。
分級診療是合理高效配置醫療資源的有效手段，全國政協委員、北京大學第一醫院呼吸和危重醫學科主任王廣發在接受中國日報采訪時表示，回顧此前經歷的重癥感染高峰，重癥監護病房的快速擴容和分級診療在此次救治中發揮了重要作用。通過分級診療，輕癥患者在社區、高危患者早干預、重癥患者到三級醫院，可以充分發揮各級醫療機構的作用。
“我國優質醫療資源發展不充分、不均衡的矛盾依然存在，促進基層醫療衛生健康發展是建設健康中國的基礎。”全國政協委員、北京協和醫院麻醉科主任黃宇光表示，希望像實施精準扶貧戰略一樣，全國“一盤棋”開展三級醫院幫扶基層醫院的“助困扶弱”工作，幫扶要做到項目有時間、任務有要求，多措并舉推進分級診療體系建設。
全國政協委員、上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院骨科主任張偉濱也介紹，目前仍存在部分基層醫療資源閑置，患者舍近求遠、更愿意去大醫院的現象。“我們要有效分配醫療資源，不要讓基層社區醫院閑置，也不能讓三甲醫院每天都在忙著配藥。”他建議，三級醫療體系的功能定位要更加清晰，讓老百姓愿意、放心到二級及社區醫療機構看病。
對于患者“用腳投票”，傾向于大醫院的現象，張文宏表示，要加強全社會重視，督促將基層社區衛生服務軟實力建設納入工作重心 ，發揮社區衛生服務在疾病管理、長期服務、實惠便利的優勢，增強居民對社區衛生服務的知曉度、信任度和認可度。
全國人大代表、山西省大同市第三人民醫院副院長王雅麗則建議“加強地方醫院臨床重點專科建設”，從每個地級市選拔出當地醫院臨床最強的學科作為重點專科，建立長效投入機制，讓地市級重點專科“越來越強”，讓老百姓在家門口就能享受到優質醫療服務。全國政協委員、江蘇省人民醫院院長劉云還提出，要加大扶持力度協同推進區域醫療中心建設，國家區域醫療中心建設目標，旨在主動調整優質醫療資源結構與布局，推動患者在區域內解決看病就醫問題。而這也是推動優質醫療資源下沉的有效措施。
王培剛介紹，區域醫療中心是由優優質醫療資源比較集中的市級和縣級大型公立醫院牽頭組建的，上下級醫療機構形成的一種聯合體。一般從醫療資源富集地區遴選輸出醫院，向患者流出多、醫療資源薄弱地區輸出優質醫療資源。目前國家的布局已接近尾聲，地方政府也可以通過加快醫療中心建設，推動優質醫療資源下沉。
對于培養和留住人才，張文宏介紹，“要持續性、階段性推進基層社區衛生服務的擴容增能，按需優化硬件和人員配置，提升社衛人員待遇和工作條件。 全國政協委員、中國心胸血管麻醉學會秘書長敖虎山同時表示，每年都有大量的醫療專家、衛生健康部門的官員退休，他們健康治理經驗豐富、社會資源廣泛，是加強鄉村醫療能力建設所急需的人才。應鼓勵醫療領域高端退休人才還鄉，在鄉村健康發展規劃、醫療技術傳幫帶、健康教育、引進人才和資金等方面發揮作用。