記者 | 張倩楠

編輯 | 翟瑞民

2023年2月6日，國家醫療保障局網站發布對十三屆全國人大五次會議第6706號建議的答復。針對城鄉居民醫保個人繳費連年上漲的情況，國家醫保局在答復中表示，正研究完善居民醫保籌資動態調整機制，推動繳費調整與經濟社會發展水平和居民人均可支配收入掛鉤。

2022年全國兩會上，全國人大代表、湖南省人大財經委副主任委員徐云波提出，城鄉居民醫保還存在居民個人籌資標準增長過快、群眾就醫體驗獲得感不強、居民自愿參保缺乏持續動力等問題。

他建議，個人繳費部分不再大幅增長，繳費標準應在一段時間內（3—5年）保持相對穩定。推行“以戶為單位參保”制度，并參照城鎮職工參保模式，建立城鄉居民醫保個人賬戶，建立健全個人繳費年限與未來醫保補助掛鉤的可預期的報銷或保障制度，避免家庭成員選擇性參保的情況，提高醫保覆蓋面。同時，借鑒商業保險運行模式，出臺連續參保優惠政策。

對此，國家醫保局在答復中表示，城鄉居民醫保實行財政補助和個人繳費相結合的籌資方式，堅持以收定支、收支平衡、略有結余，定額籌資、按年動態調整。制度建設完善過程中，國家不斷加大財政投入，同步提高個人繳費水平，動態調整籌資水平，不斷優化籌資結構。

2011年至2022年，財政補助標準從每人每年200元提高到610元，個人繳費標準從每人每年50元提高到350元。“十三五”期間實施了財政補助和個人繳費等額增長的辦法，目前居民醫保人均籌資標準達到960元，財政補助占年度籌資的64%左右，財政補助和個人繳費之比達到2：1左右，籌資結構優化調整目標基本實現。

“居民醫保籌資水平合理調增，是確保參保人待遇支出的客觀需要，主要用于鞏固提高待遇保障水平。當前隨著醫藥技術快速進步、居民醫療需求逐步釋放、人口老齡化加速等，醫療費用持續高速增長對醫保制度運行影響很大，醫保基金支出壓力較大。”國家醫保局表示。

國家醫保局提供的數據顯示，近年來醫藥費用年增幅在8%左右，2021年與2011年相比，全國次均住院費用由6632元上漲到11003 元，十年間漲幅約66%；全國次均門診費用由180元上漲到329元，漲幅約83%；全國人均就診次數由4.7次提高到6.0次，增幅約28%。

而城鄉居民醫保基金近年來一直處于緊平衡狀態，2021年收入9724億元、支出9296億元，結余率僅為4.4%，個別省份出現基金赤字。另據國家醫保局1月10日發布的最新數據，2022年1-11月，城鄉居民基本醫療保險基金收入8517.90億元，同比增長4.6%，支出則為8014.42億元，同比增長1.9%。

國家醫保局稱，居民醫保個人繳費年年漲、影響群眾參保積極性的問題客觀存在，國家醫保局高度重視“個人繳費標準在一段時間內保持相對穩定”引導合理預期的建議，正在會同財政部專題研究完善居民醫保籌資動態調整機制，推動繳費調整與經濟社會發展水平和居民人均可支配收入掛鉤，穩定社會預期。

對于“探索個人繳費年限與醫保報銷水平掛鉤、引導群眾預期”的建議，國家醫保局表示，“總體看，居民醫保堅持公平普惠，基金實行現收現付，主要保障當期權益，在實踐中，部分地方對連續繳費的參保群眾適當提高報銷比例、鼓勵連續繳費參保已有探索，該局將指導地方認真總結、提煉經驗。”而對于推行以戶為單位組織參保，國家醫保局稱，地方組織發動群眾參保過程中已有相應的做法，在一定程度上有利于基層具體工作落實，提高居民醫保參保率，但實踐中受人員流動、人戶分離等因素影響，操作上也存在一定障礙。

能否借鑒商業保險運行模式，探索對連年繳費又未享受醫保報銷的居民減少個人繳費？國家醫保局表示，不同于商業保險對投保人的健康狀態有要求，居民醫保作為社會醫療保險堅持公平普惠，通過大數法則分散疾病帶來的風險，籌資不受參保人是否患病的影響，體現了風險共擔、共建共享。客觀上看，如果將個人繳費與個人健康狀況以及醫療服務利用度掛鉤，可能會出現健康人群繳費日益減少、患病人群繳費逐年增多的情況，不利于制度保障功能發揮和長期穩定運行。