文|每日人物社
自2022年12月7日，防控政策逐步放開后，新冠感染席卷全國。北京最先迎來感染高峰，有的醫院發熱門診一天排隊800余個號，僅在12月11日，全市發熱門診就診患者已達2.2萬人次，是一周前的16倍。除北京外，全國各大城市也成為了新冠感染的戰場。
然而，感染高峰只是第一道難關。多位呼吸危重癥專家均達成共識，重癥高峰的到來將是一場更大的考驗。目前，有重癥收治能力的醫院，是戰爭的最前線，面對大量的重癥病人，缺人、缺藥、缺床位，是必將面對的嚴峻現實。
我們找到了武漢大學人民醫院呼吸內科主任醫師、危重癥專家余昌平，三年前，新冠疫情爆發之時，余昌平作為湖北防治專家組成員曾被感染，并發展至重癥，他甚至分析“有30%死掉的可能性”?，F在，他不僅是呼吸科一線專家，還是微博知名醫生博主，“從病房到互聯網，一直戰斗在一線”。
12月末，我們與余昌平進行了對話，這一小時的時間是他擠出來的，通過他的講述，我們希望了解重癥高峰何時會到來？如何識別、預防發展成重癥的可能性？面對重癥高峰，醫院與社會該如何準備？以及作為普通人，我們該如何最大程度地保護自己？
以下是每日人物與武漢大學人民醫院呼吸內科主任醫師、危重癥專家余昌平的對話：
文 | 高越
編輯 | 趙磊
運營 | 月彌
談重癥接收
每日人物：在這波感染中，從什么時候感覺到患者明顯增多？現在呼吸科和重癥病房接收的患者數量大概有多少？
余昌平：放開之后，大概一個星期，就能明顯感覺到患者數量一下子變多了。我們科室有一科和二科，加起來140多個床位，這些天一直是滿的，一直在加床，重癥ICU的23張床位也是滿的。還有很多等床的病人，等的時間誰都沒法說，都是出院一個收一個，重癥也是，轉到外面普通病房一個，或者不幸走了一個，才能收一個。
每日人物：接收患者時，要如何進行輕癥、重癥和危重癥級別的判定，會有哪些標準？什么程度需要住院？
余昌平：判別輕癥、重癥還是危重癥，一要看病人自己的描述，大多數人感染后一般都是輕癥，可以當作流感處理，假如病人出現胸悶、氣喘、呼吸困難等癥狀，就要考慮是否是重癥，這時就要看CT檢查的結果，如果肺部感染范圍比較大，就確定是重癥。不過也沒有明確的比例，究竟是1/3算大，還是1/4算大，一般靠醫生的判斷。
這兩者一定要結合起來看。很多人是自己感覺很重，癥狀描述得很劇烈，像我有個親戚，在鄉下住院了幾天沒好轉，自己開車到武漢，要來大醫院治，在半路上，他把CT發給我，我一看并不重，別說轉到大醫院，根本就不需要住院。很多病人一來就要住院，結果檢查完，我一看他們的CT，根本就不重，沒有達到住院的標準，我都會把他們勸回去，告訴他們這是一種自愈性疾病，回去吃點藥、休息好，吃好睡好，慢慢自己會好的，一般都會聽勸。
普通人不用恐慌，一聽肺炎就緊張害怕，比較輕微的感染，吃消炎藥就可以。
每日人物：收治的重癥患者一般是什么年齡段？有基礎病的群體偏多嗎？
余昌平：重癥患者絕大多數是七八十歲的老年人，或者不算高齡，大概五六十歲，但體質比較差，有基礎疾病，像是高血壓、心臟病、糖尿病、腫瘤、慢阻肺之類的，甚至有很多人是疊加了多種基礎病。前些天，我們收治了一個病人，還不到70歲，自己有腫瘤，接受了化療，還有糖尿病、高血壓和腎功能不全。同時，他的感染也很嚴重，一來就發現感染面積很大，呼吸困難，直接進了ICU。這不是個例，其實在重癥里挺普遍。
我們醫院目前沒有青壯年發展成重癥的情況，但社會上肯定有的，只是相對來說比較少。
每日人物：重癥患者里死亡的比例高么？一般會因為什么原因？
余昌平：肯定會有死亡的，但我們醫院來看比例并不算高。有的是死于其他的基礎疾病和并發癥，還有的是死于肺炎本身，肺炎嚴重，呼吸困難就憋死了。雖然有呼吸機可以吸氧，但沒辦法一直吸，一般是給患者維持三五天、一個星期，吸氧的同時再治療，如果慢慢好轉，病就緩過來了，但要是肺感染的程度很重，范圍很廣，一直沒控制住，一直在加重，就很難救過來了。尤其是那些疊加多種基礎病的患者，免疫系統很差，病毒會大量繁殖，范圍很容易就擴大了，所以出現肺炎癥狀一定要盡快送醫。
談重癥救治
每日人物：面對重癥高峰，醫院能做哪些準備？作為經歷過當時武漢疫情的醫院，在醫療資源的儲備上，有哪些經驗可以供其他城市借鑒呢？
余昌平：床位不足，沒辦法入院是重癥救治一個比較大的問題。我們醫院在這一點上是做的比較好的，一個是要加快已有病床的周轉，我們呼吸內科是直接面對新冠的，初期收的一些肺炎并不是很重的，要盡快出院，一些比較重的肺炎，經過七八天的治療明顯好轉，要盡快轉到普通病房。我們會告訴患者，不見得要住到癥狀完全消失，這要很長時間，可以回去慢慢地養，勸他們好轉之后就盡快出院。
還有一個是我們醫院127個臨床科室，5000多張床位，現在全部都收治感染患者。以前是只有發熱門診、急診科、呼吸內科、重癥科在收治，現在其他科室的病人可能還會比平時少些，所以就把其他科室有的床位都拿來收患者，這樣住不了院的醫療擠兌就能得到一些緩解。也不止普通床位可以借調，目前全院重癥床位已經有466張，占所有床位的9%。
每日人物：醫院在重癥救治的醫護隊伍上做了哪些準備？
余昌平：我們醫院把重癥醫學科、呼吸與危重醫學科和感染科，這三個科室的科主任和醫療組長加在一起，一共36位專家組成了一個重癥救治組，一個專家管兩三個科室，其他科室收的患者，重癥的我們要幫忙指導治療。我負責的是胃腸科和介入科，今天上午跑，昨天上午也跑，剛才給我打電話，明天上午還要收治3位重癥患者，我也要過去。我自己科室的也要管，我每天還有自己的20多個床位的病人要負責。
即使這樣人手也不夠，大家都帶病上崗，我們科室幾十個醫生都感染了，有一個發展成肺炎，其他人基本上燒兩三天，燒一好，就得上班。我的癥狀比較輕，低燒兩天，有點咳嗽，12月19號就返回崗位了，只休息了4天，這幾天還要多頂一下班。
每日人物：醫院在醫療器械的儲備上充足嗎？現在呼吸科和重癥科室的呼吸機是否出現短缺的情況？
余昌平：目前還是足夠的，不見得每個都要用，要根據患者的情況來，看是用無創呼吸機，還是插管吸氧?，F在是有創有9臺，我們用了7臺，無創有10臺，用了9臺，高流量有9臺，用了8臺。我們重癥科還有兩個病區，呼吸機的儲備會更好點，應該能保證每個床邊都有呼吸機。
每日人物：醫院在重癥治療上有沒有全面完整的治療用藥方案？有沒有哪些經驗，是從當年經歷武漢重癥治療時延續下來的？
余昌平：我們基本上是按照第九版診療方案去做的。用藥比較多的有糖皮質激素，這個從2020年開始我們用的就比較多，用的時候有一些技巧，這與臨床經驗是很相關的，比如什么時候用，劑量用多大，用多長時間，什么時候減量，什么時候停，這有很多技巧和經驗在里面。當時美國剛出現的時候，我跟華人醫生交流過，當時我就跟他們說，這個效果比較直接。但他們不敢用，因為沒有在藥典規范里，怕被起訴，后來美國感染嚴重，他們也開始大量使用糖皮質激素。
我們現在很有技巧，一般是偏早點用，劑量不要太大，病情進展得比較快，就可以加量，用了之后，感覺到肺炎穩住，沒有惡化的，或者在好轉，就開始減量，這樣子副作用就少些，也能保證效果。
其他藥也要對癥使用，咳嗽要止咳、發燒要退燒，心肌有損傷也要用藥，甚至吃不下飯、抵抗能力差，也要有綜合的治療。新冠沒有特效藥，殺不了病毒，但它是自限性疾病，靠免疫力就能好，在這個過程中，缺氧的要把氧氣維持住，用藥是讓肺炎盡量進展慢一點，讓病人有一個自己緩過來的機會，慢慢恢復體力，營養跟得上，病情就會好轉。
每日人物：市面上提到的一些“特效藥”，像是奈瑪特韋片／利托那韋片（Paxlovid）和阿茲夫定，我們在治療重癥患者時會使用嗎？
余昌平：嚴格來說，其實沒有特效藥，這是大家喜歡叫的說法，實際上，只要對新冠肺炎的有效的藥，都可以是特效藥。像細菌性肺炎，消炎藥就是特效藥，消炎藥物效果也有好有差，每個藥可能在某個方面都有點用，但是用處到底有多大也不確定。
這兩種藥我們都會用，但其實都是針對輕癥和普通型早期預防發展成重癥的，一旦到了重癥，可能也會有效果，但要打折扣，并不是很特別的特效藥。很多已經重癥的患者著急用這個，用了之后會安心一些。
我為什么不建議說特效藥，因為這些藥物的效果有多大也是因人而異，但哪種藥醫生一旦說有效，馬上市面上就被搶購一空，我們醫院上個星期還有阿茲夫定，住院和門診都能開，現在就都沒了，藥店也買不到。
每日人物：在重癥治療時，我們該如何與基礎病進行合并治療，有哪些需要注意的地方？
余昌平：基本上重癥病人都會有合并基礎病，這個要具體到個人去分析。比如，肺炎很重，一直呼吸困難，這時候有腫瘤的，腫瘤的治療就要放一放，因為你沒有一個好的精神和體質。但如果精神還可以，平時吃的高血壓、糖尿病的藥物也不產生沖突、不影響的話，就可以繼續一起用藥。
每日人物：在重癥救治過程中，醫院還遇到了哪些問題，社會應該給予哪些幫助和準備呢？
余昌平：我們很大的問題是缺藥。這是一個社會的問題，社會應該要加大力度出一些政策去加快藥物的流轉，包括生產藥物的廠家，能不能夠及時供藥，不止是這些所謂特效藥，就連退燒藥、感冒藥、止咳藥，還有相關的一些藥物，都經常缺藥。我們建議醫務人員和媒體要引導大家理性看待用藥問題，有些藥你不曉得怎么用，甚至可能根本用不到，還是應該按需用藥，不要囤藥，即便我們沒有這些藥，也依然是可以治療的。
談重癥預防
每日人物：您認為武漢的重癥高峰已經到來了么，可以預測其他大中城市的高峰將在什么時候到來呢？
余昌平：武漢市的感染比例有多少沒人統計，我主觀揣測是可能到了80%，基本上有可能感染成肺炎或出現重癥的，絕大部分都出現了，可能還有斷斷續續，一些少部分的慢慢出現，但高峰基本差不多要過去了。
我的預測是春節之前，大部分的大城市都會迎來重癥高峰，再慢慢有往下走的趨勢，慢慢過去，發生的比較早的，基本上都感染過的城市，春節前就能進入平穩期，其他城市基本上春節后也會慢慢平穩。
每日人物：我們該如何把重癥救治的工作提前，比如老年群體、農村群體和年輕人什么情況下會容易發展成重癥，要如何預防？
余昌平：發展成重癥大多是高風險人群，有三類，年齡大的，有基礎病的，體質差的，所以老年人是最容易出現重癥的。他們的預防就是時刻警惕和監測，尤其是年紀很大的老年人或者是殘疾人，他們反應是很遲鈍的，對發燒、對不舒服的癥狀或者是對缺氧，反應是很慢的，你感覺他像個正常人，其實他已經不正常了，甚至低燒37度到38度，他自己可能沒什么感覺，或者他自己沒辦法說。
這種時候就需要家人多注意，盡量保護他不感染，萬一感染了之后，就要休息好、吃好，營養跟上，再有就是密切觀察。要仔細一點，沒事多摸摸他的額頭，量量體溫?？梢再I血氧儀，夾在手指上，測一下看看血氧飽和度低不低，有問題去醫院，這是一個客觀的指標，能快速反映他的狀況。
之前血氧儀也搶購，很多人買不到，其實絕大多數人并不需要血氧儀，正常人胸悶氣喘、呼吸困難都能感受到，你就直接去醫院做CT，測不測血氧意義不大。反應遲鈍的老年人、殘疾人才是真正需要血氧儀，他們可能發生沉默性缺氧，這時就要測一下來判斷他的情況。
每日人物：年輕人雖然發展成重癥的幾率不大，但在預防時該注意哪些情況和信號呢？
余昌平：年輕人重癥確實比較少，一般感染都是表現為發燒，有的快的話兩三天就好了，慢的話有時候5天一個星期。轉陰之后，主要是注意自己的癥狀，要看你是不是越來越好，情況越來越輕，有的自己就明白，咳嗽里有黃痰，你可能是細菌感染，可以自己吃點消炎藥和止咳藥，慢慢就恢復了，但如果一直沒有好轉，而且越來越重，出現胸悶喘氣，呼吸困難，咳得時間比較久，這幾個就是預警信號，如果都有的話，基本上就要趕緊去醫院，去做心電圖看心臟有沒有問題，或者做CT看肺上有沒有問題。除了肺炎之外，年輕人還需要額外注意心肌炎的問題。
年輕人只要平時多注意休息，適當鍛煉身體，吃好喝好，心態好，往往感染之后也不會有什么問題，就像個普通感冒，輕一點或重一點，但問題不大。
每日人物：農村群體該如何預防？他們的重癥高峰是不是還沒有到來？
余昌平：農村的高峰確實要晚一點，接下來可能會有一些重癥是從農村來的。因為農村的重癥救治力量是很薄弱的，哪怕縣醫院也是床位不夠，重癥醫生也很欠缺，藥品更是不足，沒有新冠的時候，他們縣級的醫院、鎮上的醫院，病毒性肺炎也見得少，一般都沒有辦法，只能是向大醫院轉。
所以還是要一層層地去流轉，有條件的盡早發現，盡早轉院，千萬不要拖，也不要不當回事，盲目地吃藥、輸液。如果發病的時候比較危急，要先處理，保持吸氧，防止在轉院的過程中出現呼吸停止的情況，如果只是嚴重，不算危急，一般都可以來得及轉到市里去治。老年人有基礎疾病的，如果出現肺炎，盡量一早就住院，防止加重，一旦情況不好，立馬送到大醫院。
說到底，預防就需要我們意識上保持警惕，這是最重要的。
每日人物：在重癥高峰中普通人該如何最大化保護好自己，順利度過前期的擠壓和混亂，萬一遇到沒有床位、沒有資源的情況該怎么辦？
余昌平：我們每個人肯定都擔心會遇到擠兌和混亂，擔心治療沒有床位，這個確實是問題。它傳染力太強了，感染基數太大，導致肺炎的絕對人數還是不少的，我們醫院是這樣，全國很多地方都是，有很多需要住院的患者不能及時收住院，我們肯定是很急的，也很無奈、無助。
我們能做的是加快醫院床位的周轉，普通人就要多提高意識，多警惕、多觀察，在輕癥的時候好好吃藥、休息，一旦病情發展，及時去醫院，去急診或者門診去拍片，盡量不要發展到需要住院的程度，早干預、早治療，效果也好些。這個時間不會太長，我預測基本上再有一兩周，醫療床位不足、出現擠兌的情況就會明顯緩解，想要住院基本上都會有辦法。這兩天我都感覺明顯比上個星期要好一些，像之前沒床位，那是真的沒辦法，現在幾乎都能給安排上床位。
每日人物：作為參與過武漢新冠疫情救治的一線醫生，您認為現在這波感染出現的重癥情況，與當年的武漢情況有哪些不同，我們可以總結出哪些經驗？
余昌平：現在的重癥，跟之前的已經不一樣了，雖然現在全國重癥的數量還是很多，但相對以前的新冠病毒引起肺炎的比例是明顯下降的。之前，我們八九個醫生，基本上只有一兩個沒有發展成肺炎，這比例是很高的，但現在，我們上百個醫護人員加在一起，只有一個肺炎，還不是重癥。為什么這么多，因為基數太大，看起來好嚇人，但致病率是明顯下降的。
我們在面對肺炎和重癥的時候，心態也很重要。我有個同學，住院之后一天到晚睡在床上，一直鼻道管吸氧，跟我說，他好重，讓我給他用藥加量，還要轉到重癥監護室。但我給他做個CT之后，發現不是這樣，不僅穩住了，而且還在好轉，不能加量，相反還要減量。我讓他不要一直戴著面罩，要走動一下，也不要那么悲觀，要積極一點，多吃有營養的，后來過了沒幾天，他就跟我說，自己要出院了。
所以，大家還是樂觀一些，都會過去的。
