文|氨基觀察

在生物制藥領域，面對殘酷冷漠的叢林法則，如何找到自己的生存之道，是每一家藥企需要思考的問題。

對此，海外大藥廠強生的答案是：通過壟斷式的布局，為自己謀求更多的安全感。

最直觀的感受，應該是強生在多發性骨髓瘤領域的層層遞進：

從單抗到到CAR-T再到雙抗，治療線數從一線拉到末線。看起來，強生希望在這樣的包圍下，讓后來者很難再找到突圍的縫隙。

那么，在創新藥領域，“生態耦合”的打法，能把競爭者拒之門外嗎？

01 在多發性骨髓瘤領域構建“鐵桶陣”

作為在醫藥江湖生存了近百年的獵手，早在二十多年前，強生就敏銳地嗅到了多發性骨髓瘤領域的機會。

2003年，強生在多發性骨髓瘤領域落下了第一步棋，蛋白酶體抑制劑硼替佐米。替佐米作為骨髓瘤的突破性藥物，具有起效快、療效顯著等多種優勢。

不管是在新發還是復發多發性骨髓瘤患者中，硼替佐米都是一線用藥。2008年，硼替佐米全球銷售額超過10億美元，成功晉升為一款重磅炸彈藥物。

2015年，專利到期后的硼替佐米銷售額雖然直線下滑，但強生并沒有丟掉多發性骨髓瘤市場，當年獲批上市的達雷妥尤單抗很快完成了接力。

作為全球首個靶向CD38的藥物，達雷妥尤單抗雖仍無法治愈多發性骨髓瘤，但能夠顯著延長患者的生命。

針對所有療法都已經產生耐藥的患者，達雷妥尤單抗能夠達到42.8%的客觀緩解率，也就是說對幾乎一半的患者有效。

在末線療法獲批之后，達雷妥尤單抗僅用了4年的時間，在美國完成了末線治療至一線治療的跨越。

故事講到這里，強生對于多發性骨髓瘤的布局才剛剛開始。2017年，強生引進了傳奇生物的BCMA CAR-T療法Carvykti，最終于2022年獲批上市，成為多發性骨髓瘤的強力角逐者。

Carvykti的效果堪稱炸裂，即便對于接受過多線療法的患者，其客觀緩解率仍然達到98%，嚴格意義的完全緩解達到80%。

用句通俗易懂的話來解釋就是，即便是已經無藥可用的患者也幾乎都能對Carvykti有反應，還有80%的患者能達到多發性骨髓瘤治療的最好效果。

不過，強生的多發性骨髓瘤領域的布局遠未結束。

2022年10月，強生的BCMA/CD3雙抗Teclistamab獲批上市，適應癥同CAR-T一樣是末線治療多發性骨髓瘤，不過紙面數據來看其效果不及CAR-T，客觀緩解率為61.8%。

那么可能有的人就要問了，同樣的適應癥療效卻不如CAR-T，強生的這一波操作不是左手打右手嗎？這，你就錯了。

雙抗雖然效果不如CAR-T，但勝在便利性好，可批量化生產不用一人一藥。更重要的是，它可以為最強的CAR-T“善后”。

即便是最強的CAR-T，在多發性骨髓瘤面前也逃不過復發的命運。試想一下，最強玩家都失效了那么患者豈不是只能坐等死神？但有雙抗就不用慌，因為已經有不少研究表明，即便是針對CAR-T治療復發患者，雙抗還能起效。

目前，Teclistamab和Carvykti已經布局了一線、二線及中位療法的臨床研究，如果這些臨床能夠成功，那么二者將能夠覆蓋多發性骨髓瘤全線治療。

此外，強生管線中還有一款GPRC5D /CD3雙抗處于臨床三期，其已經在三級高難治性多發性骨髓瘤中展現出非常好的療效。

在多發性骨髓瘤領域，強生并非絕對的王者。但至少從現在的局面來看，強生大有“一夫當關，萬夫莫開”的氣勢。

02 創新藥市場的生態突圍

強生的“生態突圍”策略不是心血來潮，在此前的規劃中，公司已經明確提及，未來業績增長的算盤是“三步走策略”。

第一波增長來自產品組合的擴展。

仍然以多發性骨髓瘤領域為例。在這一領域，強生不斷豐富自己的產品矩陣。以硼替佐米、達雷妥尤作為基石，不斷向上研發，拓展出療效更強的CAR-T與靈活性更強的雙抗。

第二波增長將來自推動創新療法的上市。

這也是強生現在做的。正如上文所述，今年以來在多發性骨髓瘤領域，強生的創新療法接連上市。目前，這些新產品都在逐漸開始為強生的業績發力。

第三波增長將來自推動腫瘤學的發展。

當下這些產品的上市，使得強生的進一步主導了多發性骨髓瘤領域。不過，強生的終極目標更為遼闊，那就是重塑多發性骨髓瘤領域的格局。

按照強生的計劃，其將通過單抗、雙抗、CAR-T產品矩陣的聯合策略，重新定義多發性骨髓瘤的治療模式，最終讓后來者無路可走。

實際上，強生在多發性骨髓瘤上的布局，只是其在腫瘤這盤大棋布局的一個縮影。在肺癌領域，強生的布局同樣如此。

在肺癌領域，強生的目標在于圍繞著EGFR外顯子20靶向藥Rybrevant建立最佳組合，用于EGFR突變NSCLC所有治療。

強生的劇本是不是看上去有些眼熟？

沒錯，阿斯利康在腫瘤領域也有著相同的策略。在乳腺癌領域，阿斯利康的ADC藥物DS-8201，幾乎將HER2乳腺癌適應癥“承包”，關于HER 2乳腺癌的治療模式也隨之被重新定義。

同時，阿斯利康還通過新一代口服 SERD 和潛在新藥AKT抑制劑 Camizestrant布局了HR 陽性乳腺癌。

除了阿斯利康、強生外，不少藥企比如羅氏、默沙東也都在做著同樣的生態布局。看來在藥物研發領域，強者的目標都是相似的。

03 國內藥企誰能跟上？

對于任何一家企業而言，無論過程如何，最終都還是要以資本收益論英雄。如果有哪家企業說，完全不在意收益，那大概率是騙人的。

畢竟，除了積極研發新藥，藥企們還在努力想把藥物的護城河建得寬寬的。

歸根結底，藥企想要重塑疾病的治療模式，為的也是更為牢固的捍衛自己的藥物江山。

對于后來者來說，無論你是規模雄厚的大藥企還是獨具匠心的小藥企，想要跟“原住民”搶地盤都要跨過這道護城河，顯然并不是什么容易的事。

通過這些藥企的攻堅方向來看，獲得最終收益的選擇各有不同。可以選擇扎堆熱門研發領域湊一波熱鬧，也可以選擇深入一些無人區持續探索。

正如默沙東創始人所說的那樣，“我們應該記住，制藥是為人而不是為了利潤，但利潤會隨之而來。如果我們記住這一點，利潤從來不會消失：記得越清楚，利潤就來得越多。”

很顯然，對于強生等部分藥企來說，選擇的就是這一路徑。

比如在骨髓瘤領域，即便已經有多種作用機制的藥物獲批上市，但是想要徹底治愈多發性骨髓瘤仍然是一個美麗的幻想。

而CAR-T和雙抗創新療法的問世，患者看到了更多可能。于是，強生通過多個技術的同臺競技，最終以生態突圍的方式，完成了護城河的構建。

這對于國內藥企來說，未嘗不是一個啟示。