Karine Clément解釋道：“引起肥胖癥的不僅是這些基因。”環(huán)境會極大地影響攜帶這些基因的人群。換句話說，即便飲食習(xí)慣等行為相同，這些人也更容易超重[2, 3]。此外，心理認(rèn)知因素也起著一定作用，比如有些人懂得有意識地限制食物的攝入量，達(dá)到減肥或避免發(fā)胖的效果，但有些人則不會；還有的人認(rèn)為自己本身就不需要攝入太多食物。

在肥胖癥的相關(guān)研究上，社會學(xué)與自然科學(xué)采用的是同一套理論，即：能量攝入與消耗失衡，從而導(dǎo)致肥胖。不過，在各類社會學(xué)因素的影響下，肥胖癥的類型也呈多元化特征。圖盧茲大學(xué)社會學(xué)教授Jean-Pierre Poulain認(rèn)為，肥胖癥主要有三類：“不穩(wěn)定性肥胖、遷移肥胖，以及審美理想化帶來的壓力肥胖?！?Jean-Pierre Poulain主要研究社會和文化對人類營養(yǎng)攝入的影響，著有《肥胖癥社會學(xué)》（Sociology of Obesity）一書。

這些分類有助于理解與肥胖相關(guān)的不同社會環(huán)境和成長軌跡。Jean-Pierre Poulain表示：“人們總說肥胖人口在工人階級中占比過高，若想有效預(yù)防肥胖，區(qū)分引起肥胖的因素至關(guān)重要。在這一點(diǎn)上，Nutrialis研究能為我們提供參考。該研究使用定量數(shù)據(jù)，突出了這些不穩(wěn)定因素帶來的差異性影響。在生活充滿不確定性的人群中，肥胖人口占8%，而這一比例在生活每況愈下的人群中高達(dá)14%”。

惡性循環(huán)

上述兩個學(xué)科都認(rèn)為，反饋循環(huán)加重了肥胖癥的根除難度。從生物學(xué)的角度來看，脂肪組織的堆積會導(dǎo)致肥胖?！巴ǔＧ闆r下，人體在運(yùn)動時會通過燃燒脂肪來為身體供能。但當(dāng)脂肪堆積到一定程度時，激素水平和新陳代謝系統(tǒng)就會發(fā)生變化，導(dǎo)致上述過程的實(shí)現(xiàn)困難重重”。Karine Clément堅(jiān)稱，脂肪的堆積會阻礙其燃燒。這種惡性循環(huán)使肥胖成為了一種極難治療的系統(tǒng)性疾病。

社會學(xué)家正在研究羞辱和貼標(biāo)簽與肥胖癥的因果關(guān)系。如果說不穩(wěn)定因素會導(dǎo)致肥胖，那么與肥胖相關(guān)的因果關(guān)系則會加劇這種不穩(wěn)定性。Jean-Pierre Poulain稱：“無論是受教育程度、學(xué)習(xí)成績、工作機(jī)會，還是職場待遇，肥胖人士的處境都明顯更糟?！笨v觀學(xué)歷較低或無學(xué)歷的群體，肥胖和超重者比例分別為 14.3%和33.5%，而在學(xué)歷較高的群體中，這兩個數(shù)字分別只有5%和19%[4]。

生物學(xué)和社會學(xué)研究均證實(shí)，肥胖是一種惡性循環(huán)的疾病。要想通過醫(yī)學(xué)研究攻克肥胖挑戰(zhàn)，首先亟需消除對肥胖人口的羞辱。Jean-Pierre Poulain解釋：“一旦肥胖癥患者被貼上肥胖的標(biāo)簽，他們的其他特點(diǎn)就會自動被忽略，最終變成肥胖的代名詞，自此，被貼標(biāo)簽的人再也不是所謂的‘正常人’。當(dāng)前，我們對肥胖人口的諸多歧視已經(jīng)快要上升到社會層面的羞辱?！?/p>

社會學(xué)領(lǐng)域的“理性選擇理論”（Rational choice theory）認(rèn)為，人們的行為本質(zhì)上都是理性的，是思考了利害得失的結(jié)果。在這種思維邏輯下，肥胖癥患者被視為無法控制自身飲食攝入的“病人”。Jean-Pierre Poulain稱：“該理論會讓人們僅根據(jù)外表，就質(zhì)疑肥胖人口在其他領(lǐng)域的自控力，并降低對他們的信賴。換句話說，人們認(rèn)為肥胖癥患者應(yīng)對自己的處境負(fù)全責(zé)，但實(shí)際上，肥胖的大部分原因可能都與自身無關(guān)。”

Karine Clément同意這一觀點(diǎn)。她表示：“從自然科學(xué)的角度來看，認(rèn)為肥胖癥患者通過少吃就能避免肥胖是一種完全過時的觀念。因?yàn)榉逝秩丝谠谶z傳、生理和心理，以及環(huán)境因素上幾乎沒有選擇的權(quán)利?！?/p>

在這一點(diǎn)上，生物學(xué)家和社會學(xué)家一致認(rèn)為，肥胖人口不應(yīng)對自身處境負(fù)全責(zé)。一方面，遺傳、身心發(fā)展及周遭環(huán)境會導(dǎo)致肥胖，另一方面，成長軌跡偏離、羞辱、主流價(jià)值體系帶來的社會壓力等不穩(wěn)定因素會讓他們深陷肥胖的牢籠。

范式轉(zhuǎn)變

綜上所述，攻克肥胖需在生物學(xué)和社會學(xué)領(lǐng)域雙管齊下。此前，醫(yī)療與制藥業(yè)曾寄希望于一些“靈丹妙藥”，希望能從分子學(xué)的角度攻克肥胖。Karine Clément和Jean-Pierre Poulain均對這一歷史進(jìn)程持批判態(tài)度。二者認(rèn)為，這一做法是對該領(lǐng)域的“沉重打擊”。社會學(xué)家認(rèn)為，制藥業(yè)為肥胖癥患者帶來了虛假的希望，從而加劇了問題的嚴(yán)重性。將肥胖癥籠統(tǒng)歸為一類疾病進(jìn)行治療，是制藥業(yè)失敗的根本原因，這也凸顯了個性化方法的重要性。當(dāng)前，科學(xué)家正以個性化療法為目標(biāo)，緊鑼密鼓地開展相關(guān)研究。

Karine Clément稱：“飲食調(diào)整、吃藥，甚至手術(shù)等治療手段的效果千差萬別。對研究人員而言，識別并了解這些差異性對改善肥胖管理至關(guān)重要?！?/p>

在“理性選擇理論”的影響下，多數(shù)國家始終認(rèn)為，肥胖是個人選擇的結(jié)果。因此，在肥胖癥的預(yù)防上，個人行為管理仍是公共宣傳的關(guān)注焦點(diǎn)[5]。顯然，這些國家亟需提升上述方法的有效性，并擺脫這種不切實(shí)際的宣傳，轉(zhuǎn)而解決肥胖的根本性原因，即諸多不穩(wěn)定因素和錯誤的價(jià)值導(dǎo)向。畢竟，上述因素正在主導(dǎo)我們飲食習(xí)慣和行為方式。該做法旨在改善影響個人生活的各項(xiàng)因素和條件，摒棄與體型相關(guān)的錯誤認(rèn)知。在這一點(diǎn)上，我們還有很長的路要走。

參考資料：

1.https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight

2.Loos, R. J., &Yeo, G. S. (2022). The genetics of obesity: from discovery to biology. Nature Reviews Genetics, 23(2), 120–133.

3.Elks, C. E., Den Hoed, M., Zhao, J. H., Sharp, S. J., Wareham, N. J., Loos, R. J., &Ong, K. K. (2012).Variability in the heritability of body mass index: a systematic review and meta-regression. Frontiers in endocrinology, 3, 29.

4.Poulain, J. P. (2009). Sociologie de l’obésité. Lectures, Les livres. Chapitre 4

5.https://academic.oup.com/nutritionreviews/article/67/suppl_1/S83/1873829