記者 | 程大發

編輯 | 翟瑞民

新冠肺炎疫情發生以來，由于人員流動減少以及疫情防控等原因，醫療系統受到較大影響，尤其是公立醫院承受了巨大經營壓力。

2022年7月6日，遼寧省葫蘆島市衛健委在答復政協委員提案時稱，“2020年以來公立醫院債務有不斷攀升的趨勢。醫院債務攀升主要受疫情影響，防護物資費用大幅增加、醫療收入減少，尤其我市今年的疫情，給公立醫院正常運行造成了巨大影響，債務水平急劇上升?！?/p>

同樣在7月6日，國家衛健委發布《關于2020年度全國三級公立醫院績效考核國家監測分析情況的通報》稱，在新冠肺炎疫情背景下，為確保疫情防控、日常診療同步開展，各醫院加大防控力度，運行成本增加，運營壓力加大。

為做好疫情防控工作，各地均采取相應防控措施，減少患者到醫療機構就診次數，合理控制線下醫療服務量規模。在此背景下，各地三級公立醫院就診人次數、床位使用率及出院患者手術人數和微創手術人數均有相應下降。

疫情也導致醫療盈余普遍減少。2020年，全國20個省份醫療盈余為負，占比62.5%，較2019年增加56.25個百分點；753家三級公立醫院醫療盈余為負，占比43.5%，較2019年增加25.89個百分點。全國三級公立醫院醫療盈余率為-0.6%，較2019年下降3.6個百分點；醫院資產負債率為44.09%，與2019年基本持平。

“疫情對大部分醫院運營都造成了沖擊，一個地區疫情的嚴重程度、采取的限制人員流動防控措施，都會對醫院營收產生影響?！?血管外科專家、張強醫生集團創始人張強對界面新聞說。

廣州艾力彼醫院管理中心GAHA主任莊一強博士向界面新聞介紹，醫院營收減少的原因主要有兩個方面，首先是醫院的抗疫成本在增加，“比如派人去做核酸，去援助別的城市之類情況，會導致整體費用支出增加?！逼浯?，疫情期間醫院的業務量在減少。根據調研，普通兒科、口腔科、皮膚科等偏輕癥的科室業務量下降尤其明顯。

“因為疫情期間去醫院也不方便，還有可能在醫院發生感染。所以一些可看可不看的小病，大部分人就選擇不看了?！鼻f一強說，病人量明顯減少的還有一些老年病科室，比如糖尿病、高血壓等，“老年病人需要定期復查，但是由于醫院的防控措施比較嚴格，他們復查的頻率就變低了，比如從一周一次，下降到了一個月一次?！?/p>

根據莊一強觀察，在疫情多發、頻繁采取封控措施的城市，公立醫院受到的沖擊最大，而在疫情相對平穩的城市，公立醫院的經營狀況也相對較好。

此外，病人的流動性對醫院的影響也不一樣。莊一強介紹，在一些大城市或省會城市，由于醫療資源較好，在疫情發生前主要依靠病人流入提升營收水平的醫院，這兩年受疫情及封控措施的影響就比較大?！氨热绫本谝咔槠陂g有一些主要靠外地病人的醫院，門診量和床位使用率大概只有平時的1/3。本來都是一床難求的好醫院，現在100張病床只住30個病人?！鼻f一強說。

而在病人流出的城市，莊一強介紹，少數醫療資源較好的醫院營收不降反增。以廈門為例，廈門的醫療條件相對也較好，但是在疫情前，病人主要流往上海看病。今年上半年上海發生疫情期間，病人多留在了本地看病，因此廈門的“龍頭醫院”業務量是增加的。

對于多數受疫情影響嚴重的公立醫院來說，精打細算過緊日子也成為常態。張強說，據他了解，由于營收減少，很多公立醫院為了維持運轉，已經降低了醫護人員的獎金甚至處于停發獎金的狀態?！搬t護人員獎金通常跟醫院的業績收入掛鉤，疫情導致營收降低，很多醫院首先縮減的就是獎金?！鼻f一強說。

李蓮是黑龍江省哈爾濱市某醫院的護士，她已經1年沒有收到過福利津貼。最近讓她擔心的是，自己的基本工資能不能及時發下來？“上個月工資就延遲了半個月發，這個月又通知延遲了。我每天都要看好幾遍銀行卡余額，很是焦慮?！?/p>

陳平是江西省南昌市某醫院的技術人員，疫情發生以來，因為績效系數下調，她的工資降了2次，“主要是由于醫院營收不好”。今年來，陳平所在醫院的技術、后勤、機關等崗位的津貼、補助也都停發了。

醫護人員收入減少也導致人才流失。張強說，疫情前，醫生也有從經濟欠發達、地方財政較差的地方向沿海經濟較發達的地方流動的現象。但當地方財政下降、公立醫院的收益不好、職業環境不那么好的時候，醫生的職業流動就會更加頻繁。

張強表示，“雖然（葫蘆島衛健委答復）只是個別情況，但它反映出了人們的一種普遍性擔憂。在醫療界，尤其是對公立醫院，當地方政府補償不足，資源又被持續性消耗時，醫院的資金鏈緊張會導致人才外流，進而導致醫療服務質量下降，這種可能性是存在的，需要引起重視?！?nbsp;

公立醫院的收入主要來源于財政撥款和醫院營收。對于前者，葫蘆島衛健委在《關于后疫情時代完善公立醫院投入補償機制的幾點建議》第20220076號提案的答復中表示，因全國持續不斷的疫情影響，財政收入也受到較大沖擊，形勢緊張，對醫療機構的補償機制難以落實。

根據葫蘆島市統計公報，2021年全年，葫蘆島市一般公共預算收入64.2億元，同比下降7.6%，而去年一般公共預算的支出是234.6億元，同比增長了18.3%；而今年1-5月份，葫蘆島市一般公共預算收入24.6億元，同比下降2.8%，而支出是81.7億元，同比增長了53.5%。

葫蘆島市衛健委在答復政協委員提案中表示，因全國持續不斷的疫情影響，財政收入也受到較大沖擊，形勢緊張，既要確保按時還債、又要確保機關事業單位人員工資發放，維持正常運轉都非常困難。醫療機構基礎設施投入及大中型醫療設備購置需要巨額資金的保障，補償機制更是難以落實。

而對于解決公立醫院經營壓力問題，葫蘆島衛健委認為，首先應先自我自我革新，動大手術，激發內在動力，充分調動醫務人員積極性，強化特色專科建設，堵住跑冒滴漏，使公立醫院慢慢恢復元氣、健康有序發展。另一方面，公立醫院存在的債務壓力等問題，也與衛生健康、財政等部門在一定程度上管理寬松，放任公立醫院“自由翱翔”、無序發展有關。如果公立醫院領導班子、干部職工以院為家，當自己家日子過，公立醫院的明天會更美好。

（應采訪對象要求，李蓮、陳平為化名）