文|動脈網

2022年上半年，波士頓科學、美敦力兩家巨頭向同一領域伸出了橄欖枝。波士頓科學花費17.5億美元，美敦力花費5000萬美元。

今年2月，波士頓科學以17.5億美元（折合人民幣約112億元）的預付款收購Baylis醫療；美敦力則是在今年7月以5000萬美元買下Actus Medical的左心通路產品。

兩大巨頭的同時青睞是因為左心通路關聯著心臟電生理、二尖瓣介入、左心耳封堵器三大高速增長市場，在結構性心臟病市場中舉足輕重。

電生理房顫消融、左心耳封堵術、經房間隔二尖瓣介入治療都繞不開房間隔穿刺技術，只有通過左心通路產品完成房間隔穿刺才能抵達左心房完成對相關疾病的治療。

巨頭出手之時，往往是細分領域出現變革性技術之時。牽一發而動全身，左心通路領域的兩筆交易將對電生理、結構性心臟病領域產生什么樣的影響？動脈網對這兩筆收購進行了解析。

美國每年完成超30萬臺手術，結構性心臟病市場繞不開的術式

波士頓科學和美敦力購買的兩家企業的產品主要用于房間隔穿刺。房間隔位于左、右心房之間，由兩層心內膜夾少量心肌和結締組織構成。

房間隔穿刺手術歷史悠久，房間隔穿刺術（transseptal puncture，TSP）始于1958年，初始用于左心導管和左心室壓力測量 ，20世紀80年代以后得到推廣，并隨著經皮二尖瓣治療和心房顫動（房顫）導管消融治療的發展成為常規技術，在21世紀迅速普及起來。

房間隔穿刺技術是心臟介入治療中關鍵的技術之一，很多常見的介入手術如房顫的射頻消融、二尖瓣球囊擴張和左心耳封堵術都需要房間隔穿刺建立治療通路。

對于醫生來說，房間隔穿刺技術是一項高危險、高難度的手術，房間隔穿刺技術往往在X線和經食道超聲引導下或者三維引導下完成。如何保證安全性、找到合適的穿刺點和角度對于醫生來說都是挑戰。

以房間隔穿刺在電生理手術中的作用為例，一位業內人士表示，房間隔穿刺在電生理手術中的作用就好比開車中都要學倒車入庫，不會房間隔穿刺基本等于不會電生理手術。

雖然房間隔穿刺并不為人熟知，但手術量可觀。美國每年使用經房間隔穿刺裝置的電生理學（EP）和結構性心臟手術超30萬例。在2016年，我國每年就有7-8萬的房間隔穿刺手術，每年增長在30%以上。

房間隔穿刺市場由心臟電生理房顫消融術、左心耳封堵術、二尖瓣介入手術三大板塊組成。

心臟電生理技術主要用于治療快速性心律失常。中國快速性心律失常患者中使用電生理手術治療的手術量持續增長，從2015年的11.8萬例增長到2020年的21.2萬例。

左心耳封堵術用于預防腦卒中，由于左心耳形成的血栓容易脫落，栓子隨血流運往全身，容易引起腦栓塞。左心耳封堵術將封堵器固定在心耳處，從而阻止血流進入左心耳及左心耳血栓脫落。左心耳封堵手術為療效確切的單次手術治療方案，尤其適用于不適合長期口服抗凝治療且出血性并發癥風險較高的患者。

自2014年WATCHMAN封堵器在中國大陸上市以來，左心耳封堵術年手術量快速增長，從2015年的572例，上升至2021年的11500例。

在二尖瓣介入治療中，經皮二尖瓣的治療中經股動脈入路需要房間隔穿刺。目前我國上市的介入二尖瓣產品只有2020年獲批的雅培的MitraClip，手術量未公布。但根據Frost&Sullivan資料，2019年全球瓣膜性心臟病患者約2.1億，造成約260萬人死亡，其中二尖瓣反流是最常見的心臟瓣膜疾病類型，重度二尖瓣反流患者如未得到有效治療，5年死亡率可達約50%。全球主要的心血管企業都在研發二尖瓣介入器械，隨著產品上市，未來也將是房間隔穿刺市場一大增長點。

從市場格局上看，房間隔穿刺起著重要作用的兩大市場心臟電生理和介入二尖瓣治療都是雅培的主戰場。目前，國內主要使用的房間隔穿刺系統也是來自雅培。

在國內電生理市場，按照 2020 年中國三維心臟電生理手術量排名，強生排名第一，市場占有率達 65.2%，雅培排名第二，市場占有率為 27.2%。

雅培也是二尖瓣市場領導者，雅培的經導管二尖瓣緣對緣修復產品MitraClip 早在2008年就在歐洲上市，2013年在美國上市，2020年在中國獲批，MitraClip到現在依然是中美唯一獲批的經導管二尖瓣修復產品。2019 年和 2020 年雅培 MitraClip 相繼實現近7億美金營收。

二尖瓣和電生理都是快速增長的市場，房間隔穿刺本身擁有可觀的手術量，但這還并不是波士頓科學和美敦力收購的主要原因，美敦力和波士頓科學的買入或許意在領先的房間隔穿刺系統與旗下產品配合，形成競爭有力的產品組合，尤其是擴大電生理產品的競爭力。

頻頻收購，劍指電生理市場

心臟電生理、左心耳封堵器、二尖瓣三大領域美敦力和波士頓科學都在布局，但心臟電生理是兩大巨頭近年來持續并購投入的細分領域，此次收購房間隔穿刺產品，顯而易見也主要是為了增強電生理領域的競爭力。

在電生理市場，波士頓科學和美敦力并非主導者，強生是該領域的霸主，占據全球超過40%的市場。波士頓科學和美敦力近年來通過頻頻收購開始挑戰強生的霸主地位。

波士頓科學先后收購了Farapulse、Baylis、Preventice等企業來加強心臟電生理和結構性心臟病中的競爭地位。

波士頓科學有望通過脈沖電場消融技術（PFA）切入電生理市場，相比于射頻消融（RF）和冷凍消融，PFA可能具有比RF消融更好的安全性，而不會犧牲長期有效性。波士頓科學FARAPULSE脈沖電場消融系統已進入我國創新醫療器械審評通道。

收購Baylis的房間隔穿刺產品，不僅完善了波士頓科學在電生理領域的產品組合，有望增強波士頓科學在電生理領域的競爭地位。同時也可以與波士頓科學的左心耳封堵器形成配合，鞏固波士頓科學在左心耳封堵器領域的領導地位，擴大產品組合的競爭力。

美敦力在電生理領域也在加大投入。在電生理領域，美敦力的主要技術為射頻導管消融手術、冷凍球囊導管消融手術以及相應耗材和設備等，核心產品是冷凍消融產品。

在國內，美敦力在電生理市場排名第三，但市場份額遠低于強生和雅培。2020 年中國電生理器械市場的前三名均為進口廠商，其中強生占據主導地位，2020 年心臟電生理銷售額達約 30.30 億元，市場占比為58.8%，排名第一；其次是雅培和美敦力，分別占比 21.4%和 6.7%，三者合計市場份額超過 85%。

在冷凍消融外，美敦力也重點布局了脈沖電場消融產品。同樣也進入了國家創新醫療器械特別審批程序。

美敦力獲得Actus Medical的左心通路產品，也有助于增強美敦力二尖瓣市場的實力。在結構性心臟病領域，美敦力在TAVR（經導管主動脈瓣膜置換）領域是全球兩強之一，通過獲得Acutus左心通路產品，美敦力在左心領域也擁有全面的產品，為后續二尖瓣介入市場的爭奪添加一枚籌碼。

總的來說，兩筆交易意味著美敦力和波士頓科學都開始為PFA在電生理領域大展身手做好準備，是為挑戰強生在電生理領域主導地位招兵買馬，同時也加強了兩家企業在結構性心臟病領域的優勢。

簡化程序，提高安全性，成為兩家被購企業亮點

爭相買入左心通路產品，從市場策略上看，是加強心臟電生理和結構性心臟病產品組合。從技術上看，波士頓科學和美敦力是全球心血管器械市場的領導者，為什么還需要對外收購技術。

Baylis和Acutus的左心通路產品有何特點？

房間隔穿刺作為通過房間隔進入心臟左心房手術的關鍵步驟，過去，醫生主要借助機械針完成房間隔穿刺并進行左心房治療，這樣的操作不僅存在安全問題，而且由于患者解剖學構造的不同，還面臨著判斷具體下針位置的難題。找到合適的房間隔穿刺角度和穿刺位置可以顯著提高手術的效率。傳統的房間隔穿刺需要多個步驟才能完成，通常涉及更換導絲和針頭。

Baylis和Acutus的創新在于針頭帶射頻能量，可以增加安全性和簡化穿刺過程。

先來看波士頓科學收購的Baylis，Baylis Medical是一家致力于提供先進的房間隔穿刺解決方案以及基于導管的左心房手術所需的醫用導絲、鞘管和擴張器系列產品的公司。

Baylis Medical在電生理和結構心臟領域擁有幾款明星產品，其最為知名無疑是房間隔穿刺產品。

Baylis醫療公司的產品不再單純依靠機械推力，而是使用射頻能量以可預測且更加安全的方式完成房間隔穿刺，實踐證明，這種方法可以提高穿刺效率，并提升左心房手術過程中房間隔穿刺的安全性和有效性。全新VersaCross平臺在提供上述優勢的同時，更無需更換導絲和鞘管，在降低手術風險的同時，進一步簡化了房間隔穿刺手術流程。經臨床證明，VersaCross平臺能夠提高房顫消融、左心耳封堵術(LAAC)和二尖瓣介入等左心房治療術房間隔穿刺的安全性、有效性和效率。

Baylis醫療公司2022年凈銷售額預計將達到2億美元左右，并且在過去五年中每一年的同比銷售額均實現了兩位數增長。

美敦力收購的Acutus成立于2011年，是一家專注于開發心律失常新型治療方案的醫療技術公司，多年來深耕心臟電生理領域。Acutus的明星產品是AcQCross 系列通用經中隔交叉裝置。

Acutus的創新之處是簡化了房間隔穿刺的流程，AcQCross是第一個也是唯一一個采用集成針和擴張器設計的經隔膜系統，減少了導絲的交換，這對于醫生來說也是一大創新。

通過AcQCross，醫生可以容易地重新定位，而不需要更換針頭和導絲。同時AcQCross也是帶射頻能量的。

Baylis和Acutus的產品創新能為美敦力和波士頓科學挑戰電生理市場帶來多大的助益？借助此次收購的左心通路產品，與脈沖電場消融組合，波士頓科學和美敦力能夠借助脈沖電場消融彎道超車，在電生理市場獲得更大的市場份額嗎？未來還有諸多變數。

近年來，心臟電生理是心臟病學領域最受關注的市場之一，這個市場不乏強生、雅培這樣的強者，同時也不乏挑戰者。

電生理的創新主要集中在四個方向：更準確的消融位置、更高的消融效率、簡化程序和減少輻射暴露。波士頓科學和美敦力收購的左心通路產品帶來的獲益更多在簡化程序方面。

一位業內人士總結到：“對于電生理手術來說，房間隔穿刺就像倒車入庫，而之前大家是用的后視鏡，Baylis和Acutus的產品就好比倒車雷達和影像。這兩種技術重要嗎？對于熟練的醫生來說，不用也可以，對于新手醫生來說，上路更安全，也就是提高了安全性，以及降低了穿刺難度?！?/p>

一方面，強生電生理子公司也布局了脈沖電場消融，PFA也變得越來越擁擠，而強生、雅培擁有的三維消融能力依然稀缺。另一方面波士頓科學和美敦力的接連并購也說明了這并不是一個簡單的領域，挑戰者們還處于厲兵秣馬補足產品線的階段。隨著電生理領域高速增長，未來幾大巨頭之間的交手將更加激烈。

*參考資料

大裁員后，核心產品3.3億出售給美敦力——博創醫療科技

【綜述】房間隔穿刺技術：解剖、器械和方法——中華心血管病雜志