文 | 財健道 吳妮 張羽岐
編輯 | 楊中旭
進入3月底，國家組織人工關節集中帶量采購落地執行進入倒計時，在此關頭，卻流傳出安徽省醫保局延期執行的消息。
2021年9月14日，人工關節集采落槌。82%的降幅和采購規則上的探索創新，引發人們對其落地執行的高度關注。按照規定，各地區應于2022年4月起執行，然而就在Deadline前夕，安徽省宣布延期執行。
3月11日，安徽省醫保局以省級醫保辦名義發文宣布，順延執行國家組織高值醫用耗材（人工關節）集中帶量結果，直至2022年12月本省骨科植入（關節類）高值醫用耗材帶量周期結束。
來源：江蘇醫械圈
對此，安徽省醫保局相關負責人向《財健道》表示，安徽省此次延期符合《國家組織人工關節類醫用耗材集中帶量采購方案（征求意見稿）》要求，即已自行開展人工關節類醫用耗材集中帶量采購，且尚在合同期內的省份，可順延執行本次集采結果。
據《財健道》了解，人工關節安徽省采部分產品的價格，比國采還低。出于對契約的尊重，安徽省醫保局選擇延期執行國采結果。
安徽省醫保局同時向《財健道》證實，人工關節國采和省采兩種價格互有高低。
換言之，安徽延期執行，是在正常范圍內，業內無需擔憂。
不過，具體到實施細則，人工關節集采確實亟待完善。“配套措施”一詞讓業內資深人士丁力聯想到冠脈支架集采發布后，國家醫保局發布的《關于國家組織冠脈支架集中帶量采購和使用配套措施》。
該配套措施明確了規范平臺掛網和配送工作、落實醫保基金預付政策、落實醫保基金預付政策、完善對醫療機構的激勵約束機制等事項。在做好醫保支付政策銜接細則中，提出冠脈支架集采中選產品以中選價為支付標準，全額納入醫保支付范圍，醫保基金按規定比例支付。各地應采取措施，在兩年時間內，逐步調整支付標準，使其不超過最高中選價。
但是，在國家層面，尚未針對人工關節集采發布類似配套措施，人工關節的支付標準如何制定、如何調整目前沒有明確規定。
2021年11月19日，國家醫保局頒布新版《國家醫療保障局關于印發DRG/DIP 支付方式改革三年行動計劃的通知》（2021），自此，DRG付費改革開始推向全國。醫改專家、陜西省山陽縣衛健局原副局長徐毓才認為，國家醫保局正式啟動按疾病診斷相關分組（DRG）/病種分值（DIP）支付方式改革三年行動計劃后，人工關節的醫保支付標準面臨新的難題。
以某關節手術DRG打包價格4萬元為例。經歷集采“殺價”后，某人工關節的價格可能從3萬元降至1.5萬元。但是因DRG打包付費落地不久，還未到降價之年，原打包價格不變。假定其他配套產品價格不變的情況下，醫院將結余1.5萬元。
也就是說，現有的DRG支付模式和人工關節集采可能因為配合不當，導致分歧的產生，進而影響人工關節集采入院、醫院財務運轉等問題。集采執行后，應該按照怎么樣的DRG打包標準付費，還需要更多關聯性政策進行銜接。
至于系統功能，指的是首次應用于集采的“中國醫保醫用耗材登記系統”。該系統能夠與中選企業對接，實時監測產品流向；也會與醫療機構對接，統計人工關節的翻修率、不良反應等數據。據聯采辦相關負責人介紹，預計系統上線時間將在本次集采執行之前，最晚會與集采執行保持同步。
徐毓才認為，醫保信息全國聯網還在進行中，地方系統和國家系統的銜接還不完善，這種情況下系統可能出現沖突。比如國采和省采的簽約價格有出入，導致產品匹配環節、企業與醫院的簽約流程等出現問題。
關節集采并非單品采購。本次人工關節集采，將臨床完整手術所需的多個主要部件，組合為產品系統實施采購，加大了對系統功能的挑戰。
這些問題很可能是共性問題。海南省也是在《關于做好國家組織人工關節集中帶量采購執行工作的通知》中給出相應解決方案后，才確定落地時間的（3月25日開始）。《通知》明確了落實醫保基金預付政策和做好醫保支付政策銜接細則。據相關行業媒體消息，海南醫保服務平臺招采子系統相關模塊已完成改造，能夠滿足人工關節按照系統(組套)進行采購的要求。醫療機構和有關企業可登錄招采子系統完成配送關系選擇、三方協議簽訂等工作。
目前看來，海南省將是最早落地實施人工關節集采的省份，其實施情況對其他省份來說有重要的借鑒意義。
人工關節集采工作落地后，或許還要面對新的問題。比如初次置換人工全髖關節的價格已經降至幾千，但半髖關節沒有納入集采，價格還停留在1萬-2萬。某醫院骨科主任吳中表示，半髖關節也要降，半髖關節置換手術損傷小、出血少，適合年齡大、身體差的患者。如果一些適合做半髖關節置換手術的患者，因為價格選擇全髖，會帶來不必要的風險。
為了加強中選結果落地保障，人工關節集采做出了許多創新，包括結合關節類產品特點，按產品系統實施采購；將伴隨服務費用納入考慮；上線醫保醫用耗材系統等。但在實際問題面前，往往牽一發而動全身。此時亟需一些配套措施，為各省集采保駕護航。
（作者系《財經》研究員，李紫雅對本文亦有貢獻，應采訪對象要求丁力，吳中均為化名）
參考文獻
【1】人工關節集采中選率92％！從支架到關節，集采發生了哪些變化，健康界，2021.9.14
【2】國家組織人工關節集采工作將于25日在海南落地實施 平均降價82%，光明網，2022.3.18