文｜推醫(yī)匯

研究表明，糖尿病患者的平均壽命比非糖尿病患者少5-10年，但治療改善后，其預(yù)期壽命能夠增加，這意味著2型糖尿病患者患其他慢性疾病的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)更高，這些疾病與衰老或代謝異常密切相關(guān)，例如認(rèn)知能力下降和癡呆癥。

然而，關(guān)于2型糖尿病患者的血糖控制和癡呆癥風(fēng)險(xiǎn)的證據(jù)有限。此外，潛在的危險(xiǎn)因素是否會(huì)因癡呆癥亞型而有所不同？

近期，一項(xiàng)來(lái)自瑞典哥德堡大學(xué)（University of Gothenburg）和瑞典國(guó)家糖尿病登記處的研究對(duì)此進(jìn)行了詳細(xì)探索，相關(guān)成果在美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）期刊Diabetes Care 發(fā)表。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病與癡呆癥的關(guān)系因亞型而異，血管性癡呆癥與2型糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)聯(lián)最強(qiáng)。此外，血糖控制不佳的2型糖尿病患者發(fā)生血管性和非血管性癡呆癥的風(fēng)險(xiǎn)尤其增加。

研究團(tuán)隊(duì)采用了瑞典國(guó)家糖尿病登記冊(cè)的數(shù)據(jù)，包括約38萬(wàn)名2型糖尿病患者和近189萬(wàn)名對(duì)照組（年齡和性別相匹配）人群。

該研究的主要結(jié)果為阿爾茨海默病、血管性癡呆癥及非血管性癡呆癥的發(fā)病率（使用Cox回歸模型分析）。僅在2型糖尿病患者中，通過(guò)基線糖化血紅蛋白（HbA1c) 對(duì)2型糖尿病與癡呆癥的關(guān)聯(lián)進(jìn)行分層。

兩組患者的平均年齡為64歲，其中55%為男性。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病與癡呆癥之間有以下關(guān)聯(lián)性：

在隨訪期間（中位6.8年），11,508名（3.0%）2型糖尿病患者發(fā)生了癡呆癥（其中2,320名阿爾茨海默病，2,155名血管性癡呆癥，7,033名非血管性癡呆癥）；對(duì)照組中有52,244人（2.7%）發(fā)生了癡呆癥（12,834名阿爾茨海默病，7,629名血管性癡呆癥，31,781名非血管性癡呆癥）。

與對(duì)照組相比，在調(diào)整了性別、收入、教育程度、出生國(guó)家和有無(wú)心血管疾病的影響后，2型糖尿病患者患血管性癡呆癥的風(fēng)險(xiǎn)增加34%（HR 1.34 [95%CI 1.28, 1.41]），非血管性癡呆癥的風(fēng)險(xiǎn)增加10%（HR 1.10 [95%CI 1.07,1.13]）。2型糖尿病患者患阿爾茨海默病的風(fēng)險(xiǎn)，比對(duì)照組低6%（HR 0.94 [95%CI 0.90, 0.99]）。

研究人員還發(fā)現(xiàn)，HbA1c濃度與癡呆癥風(fēng)險(xiǎn)之間存在線性關(guān)聯(lián)，且關(guān)聯(lián)程度因癡呆癥亞型的不同而異。

血管性癡呆癥的關(guān)聯(lián)最強(qiáng)。與HbA1c<7%的受試者相比，HbA1c≥10.1%的患者，風(fēng)險(xiǎn)增加93%；HbA1c處于7%~8%、8.1%~9%、9.1%~10%的患者，風(fēng)險(xiǎn)分別增加18%、40%、75%。

相比HbA1c<7%，HbA1c≥10.1%的2型糖尿病患者，非血管性癡呆癥風(fēng)險(xiǎn)增加67%；HbA1c處于7%~8%、8.1%~9%、9.1%~10%的患者，風(fēng)險(xiǎn)分別增加10%、32%、46%。

相比HbA1c<6.9%，HbA1c處于9.1%~10%、≥10.1%的患者，阿爾茨海默病風(fēng)險(xiǎn)分別增加32%和35%。

在2型糖尿病患者中，可改變和不可改變的危險(xiǎn)因素與癡呆癥結(jié)局間具有很大相關(guān)性。

年齡是癡呆癥的主要危險(xiǎn)因素，阿爾茨海默病、非血管性癡呆癥和血管性癡呆癥的相對(duì)影響分別為74.5%、81.7%和81.7%。

然而，其他危險(xiǎn)因素的相對(duì)影響因癡呆癥亞型的不同而異。

血管性癡呆癥的相對(duì)影響最大的危險(xiǎn)因素為舒張壓（13.4%）、收縮壓（7.8%）、糖尿病年數(shù)（7.4%）、患有心血管疾病（5.7%）、BMI（5.0%）和腎小球?yàn)V過(guò)率（4.5%）。

對(duì)于非血管性癡呆癥，除年齡外的主要危險(xiǎn)因素是BMI（5.4%）和糖尿病年齡（2.0%）。其他因素如血壓、腎小球?yàn)V過(guò)率、心血管疾病、糖化血紅蛋白和社會(huì)人口因素的影響均<2%。

年齡（74.5%）、BMI（13.7%）、收縮壓（4.9%）是阿爾茨海默病的主要危險(xiǎn)因素。

參考資料

[1] Carlos A. Celis-Morales, StefanFranzén, et al., (2022). Type 2 Diabetes, Glycemic Control, and TheirAssociation With Dementia and Its Major Subtypes: Findings From the SwedishNational Diabetes Register. Diabetes Care. https://doi.org/10.2337/dc21-0601