文|動脈網

你有多久沒睡一個好覺了？

近年來，入睡難、睡眠質量差、睡眠不足等問題成為了越來越多國人的心病，數據顯示我國目前有差不多3億人睡不好覺。

根據最新發布的《2022中國國民健康睡眠白皮書》，44%的19-25歲年輕人熬夜至零點以后，42%的老年人入睡時長超過半小時，失眠率高達21%。19-35歲青壯年是睡眠問題高發年齡段，睡不好逐漸成為各年齡段的普遍痛點。

圖片來源：2022中國國民健康睡眠白皮書

需要知道的是，長期睡眠不足會引起或加大患心腦血管疾病、抑郁癥、糖尿病和肥胖的風險，損害認知、記憶、代謝和免疫系統。睡眠障礙不僅能引發和加重多種慢性疾病，其本身就是一種值得關注且損害很大的慢性疾病。

睡眠障礙究竟由什么引起？目前產業界有哪些解決方案？各自的優劣勢如何？未來行業的演進趨勢是怎樣？一線的醫學專家們究竟有怎樣的感受和判斷？針對這些問題，在第二十二個“世界睡眠日”（3月21日）到來之際，動脈網與7位來自北上廣蓉的知名大專家進行了詳談。

他們分別是：

張繼輝 （廣東省人民醫院研究員、廣東省精神衛生中心睡眠醫學科副主任）

詹淑琴 （首都醫科大學宣武醫院睡眠專科主任 主任醫師）

陸崢 （同濟大學附屬同濟醫院精神醫學科主任醫師、二級教授、博士生/博士后導師）

唐向東 （四川大學華西醫院睡眠醫學中心一級專家醫師，睡眠醫學與神經生物檢測中心主任）

樂衛東（四川省人民醫院學術委員會副主任、神經病學研究所所長、電子科大醫學院副院長）

賈福軍 （廣東省人民醫院精神衛生研究所所長）

黃志力 （中國睡眠研究會理事長、復旦大學教授）

張繼輝：數字療法臨床試驗亟待加強

廣東省人民醫院研究員、廣東省精神衛生中心睡眠醫學科副主任 張繼輝

廣東省人民醫院研究員張繼輝教授告訴動脈網，在睡眠障礙成為困擾眾多國人的大背景下，睡眠醫學正在蓬勃發展。作為一門新興的交叉學科，睡眠醫學不僅是不同醫學學科的交叉，也是醫學跟工學、心理學以及跟大數據等學科的交叉。

隨著睡眠醫學的發展，研究人員在基礎研究領域對睡眠調控的理解逐步加深，不同睡眠疾病診斷與治療手段的開發因此也取得了進步。

張教授認為，當下主要還是從患者主觀的感受，以及測量失眠嚴重程度或導致失眠疾病的一些指標。比如可以去看失眠嚴重指數量表，又或者詢問患者睡眠效率，即平均在床上躺的時間有百分之多少是真正睡著的，或主觀上認為是否睡好了等。

從長遠看，患者情緒的改善、精力的恢復、疲勞感的下降等，都是需要關注的一些維度。在這個過程里面，認知行為療法正在被越來越多的人所了解和關注。

但同時，自疫情爆發以來，以認知行為治療為代表的數字療法在行業里太火了，很多企業、產品一擁而上，使得賽道很擁擠，特別是同質化太明顯。因此，張教授建議各家企業要做好差異化。

怎么做？從行業演進看，起初認知行為治療主要是在線上，大多以文字或者音頻為主。目前也有加入動漫，或將文字、音頻不同模塊進行組合，市面上都有做得比較好的案例。

另外，有些企業也在嘗試用聊天機器人去改善病人的狀態和增加互動性，這些都是進行差異化的體現。當然，數字療法的底層邏輯都是一樣的，各家沒什么太大的區別。

要注意的是，大多數數字療法面臨著醫生能否認可它的問題。

比如醫生開藥不會有任何的顧慮，這是因為能上市的合規藥品都做了三期臨床試驗，已驗證了藥物的安全性、有效性、副作用如何，大多數藥物都是有明確數據的。

所以對于數字行為療法，若要讓醫生有信心使用，就要做臨床試驗，去證明產品的安全性和有效性，以及究竟對哪些病人會更加有效，給出這樣的數據。

另一個是要提高便利性，即軟件能帶給用戶好的體驗感，讓病人用起來比較簡單。畢竟臨床醫生會遇到各種各樣的患者，有的年齡比較大，受教育水平不高，越簡潔的界面和越簡單的操作他們越能接受。

然后是增加病人的依從性，這是絕大多數行為數字療法需要面臨的一個問題，比如通過增加交互能力讓病人能感興趣和愿意長期使用等。

張教授最后提醒，行業當下更加迫切要做的工作，就是要把失眠的臨床表現進行亞型分類來指導精準防治，比如亞型來指導醫生選擇對應的治療措施，以及開發更多的新型治療方案。

詹淑琴：互聯網醫療為睡眠醫學的發展帶來了重要機遇

首都醫科大學宣武醫院睡眠專科主任 主任醫師 詹淑琴

在首都醫科大學宣武醫院神經內科主任醫師詹淑琴看來，互聯網的發展對整個醫學領域有很大影響，也給包括睡眠醫學在內的學科帶來了很多機會。比如讓醫生能夠跨越地域限制服務更多患者，也使患者能跟醫生隨時保持溝通。

另外，互聯網醫療相關平臺能夠為失眠患者等群體進行在線的病情評估，使患者不用到現場，節約了時間成本。

更有意義的是，互聯網在一定程度上能緩解醫療資源不均衡的問題。因為幾乎所有醫院的醫生都可以在互聯網醫療平臺上為自己的病人提供服務。

以詹主任所在的首都醫科大學宣武醫院睡眠中心為例，其就是通過互聯網醫院平臺對全國患者開放，使各地的患者能便捷地在線上找到詹主任團隊，享受到優質醫療資源。

互聯網醫療還能幫助醫生進行學科建設。比如日常在線下接診時間不夠，醫生與病人聊得可能不夠深入。通過互聯網醫療平臺，醫生隨時可以與病人細聊，有助于深入了解患者情況。

對于睡眠障礙群體來說，通過互聯網醫療平臺，加強醫患互動，也能增強患者的依從性。例如在互聯網醫院，病人們就會通過該中心與詹主任進行積極溝通，以進行治療和隨訪。從實踐看，患者參與度很高。

據詹主任觀察，當各個領域知名的專家團隊與患者在線上實時溝通，及時為患者答疑解惑，對提高患者的依從性，最終提高診療療效，且產生很高的信任。

在互聯網平臺，醫生還可以提供一些疾病相關知識、患者看病需要了解的診療流程，以及將最新的正確的診療規范告知患者，避免患者被一些不法分子提供的假信息誤導，導致患者上當受騙損傷財物。

醫療服務是一項對知識要求比較高而且繁瑣的工作，醫生每天需要接診大量的患者，無法滿足與患者充分交流的愿望，通過互聯網平臺，將日程常規醫療服務中遇到的問題進行梳理和規范并寫成科普文章或制作成視頻放到平臺上進行科普宣傳，提高了他們的整體工作效率。對醫生來說，在平臺的技術服務、運營支持幫助下，僅需提供醫療服務或醫學知識，就能帶給患者更連續和優質的服務。

另外，平臺還可以監控實際的療效。這是因為線上能夠定期量表評估和獲得患者反饋，從而不間斷地記錄患者的狀況和改變，當遇到療效不好的情況，也可以即時跟醫生直接溝通，獲得改進意見。

最后，通過互聯網醫療，醫生們還可以積累很多臨床大數據以幫助科研，達到醫生、患者、平臺三贏的局面。

陸崢：睡眠障礙防治領域亟待，更多新理念、新技術和新療法

同濟大學附屬同濟醫院精神醫學科主任醫師、二級教授、博士生/博士后導師 陸崢

在越來越多的人有睡眠障礙的大趨勢下，大眾對失眠癥的理解仍有很多誤區。針對此，同濟大學二級教授、教研室主任陸崢告訴動脈網，當下對睡眠障礙的防治需要注意三個方面。

一是需要有優質的科普，向大眾宣傳普及專業的知識，找到失眠的原因，從而糾正大眾的錯誤認知，規范大眾的睡眠衛生行為。對于嚴重的失眠癥及頑固的難治性睡眠障礙，要做好科學的評估并提出較好的干預措施。

二是要找到引起失眠的原因。具體來說，影響睡眠的因素可以從生物、心理、社會這三個維度上去理解與探索。尤其是一些負性情緒、應激或軀體疾病都會引起失眠。

三是選擇合適的干預方法。可以從精神心理、行為、認知以及采用化學、物理、康復的方式進行綜合干預，這也是國內外指南中強調的策略。

陸主任表示，中華醫學會、中國醫師協會、中國睡眠研究會等國家級及省市級專業機構，都在積極推進睡眠醫學的發展，這給行業帶來了不錯的機會。比如很多醫院都準備開設睡眠障礙專病門診，甚至計劃建立睡眠醫學科（中心）。

睡眠醫學的發展還存在許多問題。比如睡眠專病門診數量還比較少，大多集中在北京、上海、廣州等大城市。人才的數量、培養力度以及參與的機構數量都有待提高，所以在諸如世界睡眠日等重要的時間節點更要展開積極的全社會宣傳和引導，尤其是要開發醫療機構的領導。

另外，目前行業對睡眠醫學的研究做得也還不夠好，國內做得規范的機構寥寥無幾，這也是行業面臨的困境。

人才培養對于睡眠醫學的發展至關重要。對此，陸教授認為，一定要從醫療機構著手，特別是要加強對高校附屬醫院在人才培養方面的工作，從醫教研防和康復等方面進行拓展和深入。

在當下治療領域給出的失眠解決方案上，陸主任表示看好一些新的療法和手段。比如除藥物和心理干預之外，以磁場物理干擾技術為核心的速眠系統就是一個比較新型的、實用的系統，其對于藥物和心理干預這一傳統的解決方案來說是一個非常好的補充。

一是在臨床上針對失眠癥最主要的治療還是藥物，但藥物還遠遠不能滿足應有的需求。而速眠系統很好彌補了這個缺陷，其是非藥物、無創的干預，副作用比較小，患者的依從性也比較高。

二是從研究數據來看，速眠系統擁有人工智能、遠程診療的加持，整體的效率比較高，便捷性強。

三是具有個體化、精準化的特點。即通過后臺就可以了解使用速眠系統的患者情況，針對性給予一些指導，也有數據進行監測。從治療指南的角度來講，在綜合治療原則、個體化原則等基礎上，速眠系統是重要的補充。

不過仍需注意，當前睡眠醫學在臨床評估、診斷和治療方面還有很多痛點。

比如在基于評估的干預方面，從執行診療指南的角度看，很多醫療機構和診所還有很多不足。盡管現在已有《中國失眠癥防治指南》，但是在指南的解讀和臨床的推廣應用上有不足。

關于睡眠醫學未來的發展，陸教授提出三點期望：

一是希望能有一個相對規范的臨床路徑和新版指南，并且今后能不斷更新，從而讓從業人員（主要是精神心理的從業人員）對睡眠醫學的發展有全面科學的認識和臨床應用。

二是針對不同的人群，比如普通人、精神障礙患者、兒少、婦女和老年人等，能有針對性的評估體系和診療規范。

三是在產學研方面，希望能有更多更緊密的聯合。比如高校的研發機構 、醫院的患者人群（數據庫）及企業的支持都可以在這個鏈條上進行全面的探討、合作與交流。

唐向東：CBTI治療成功率達到70~80%，行業需持續探索

四川大學華西醫院睡眠醫學中心一級專家醫師，睡眠醫學與神經生物檢測中心主任 唐向東

在針對睡眠障礙的新技術、新療法上，四川大學華西醫院睡眠醫學中心一級專家醫師、睡眠醫學與神經生物檢測中心主任唐向東有諸多觀察，他表示，CBTI治療正在逐步普及。

從對全世界各種人群的調查來看，CBTI的長期有效率大概達到兩年以上，治療的成功率在70~80%之間。但CBTI的缺陷在于其需面對面的交流，患者每周都得去一趟醫院。其次，醫生也是有限的，線下整體診療效率不高。

目前數字化CBTI的出現，加上微信的普及，幾乎70歲以下的人群都可以通過下載手機軟件輕松獲取。因此，唐教授表示，數字化行為治療已成為睡眠障礙最適合的治療方式之一，應該積極探索。

以速眠CBTI管理系統為例，該系統十分便捷，能為病人提供非常豐富的功能和內容。在效率上，大概花15分鐘就可以基本完成一個病人的處理，每個上午1個醫生就可以服務15個新病人。

當然，任何一個單一的治療方法在醫學上都有局限性，所以要結合病人的具體情況判斷。比如針對不同病患，如何選擇更準確、更有針對性的方案，都需要謹慎思考。

尤其是在線上問診的時候，要努力把潛在的、重型的抑郁癥患者識別出來。比如對于重型的憂郁癥病人，藥物治療的效果大多數是比較好的，甚至還有電療可以選擇。如果針對這部分患者，只是采用CBTI來解決睡眠問題，沒有挖掘出患者背后嚴重的情緒障礙，那么這個病人的利益就可能受損。

另外，如何讓睡眠障礙這個廣大群體了解現有的治療方式，如何擴大宣傳效果，讓更多的人獲益，這也是一個要突破的方向。

樂衛東：腦科學的發展對睡眠障礙的治療具有重要意義

四川省人民醫院學術委員會副主任、神經病學研究所所長、電子科大醫學院副院長 樂衛東

四川省人民醫院學術委員會副主任、神經病學研究所所長、電子科大醫學院副院長樂衛東教授表示，在腦科學領域，一些新的針對失眠的技術正在出現，比如腦電刺激、磁療等。這背后，得益于腦科學的研究進展。

在以前，人們只知道睡眠時腦電會有變化，現在發現這是由睡眠中樞調控的。這些研究對以后更好的靶向治療和對睡眠中樞的調節都是有利的。另外，通過物理、化學、光學、干腦細胞等非藥物方式對睡眠的調節也很有幫助。

樂教授介紹，通過睡眠調控改善睡眠障的研究是腦科學的重要課題之一。在這里面，神經生物學、神經藥理學、心理學、病理學、生理學以及神經病學的組合，給睡眠障礙的治療研究帶來了廣闊前景。

在對新技術的運用上，樂教授表示好的產品要有更廣泛的使用場景。例如速眠運用脈沖磁靶向技術研制的速眠脈沖磁治療系統，其技術含量比較高，擁有不錯的創新性，既可以在家庭用，也可以在醫院用，適用范圍比較廣。

另外，速眠脈沖磁治療系統通過脈沖磁靶向技術可以改變腦部活動，不光改善睡眠，可能還會對腦的一些功能進行調節，治療作用比較持久，副作用相對來說比較輕。樂教授希望通過這款儀器進行隨訪，觀察長期療效。

面對市面上越來越多的新產品、新技術，樂教授認為判斷一個產品好與壞，從醫生的角度來看，注重的是治療效果，但不是關注短期效果，而是長期效果。因為對于睡眠障礙治療來說，藥物肯定是見效最快的，但長期使用對大腦有副作用，有些藥物還有成癮性。所以對一個新病人來說，醫生會首先鼓勵患者使用非藥物治療，并通過量表及腦電檢查數據進行隨訪分析，掌握治療效果。

賈福軍：睡眠障礙診治也需要分級診療

廣東省人民醫院精神衛生研究所所長 賈福軍

廣東省人民醫院精神衛生研究所所長賈福軍告訴動脈網，睡眠障礙診治也需要分級診療。

這是在于，三甲醫院有很好的多學科醫療資源，也有很高的醫療水平，但三甲醫院的資源相對于社會需求總是有限的。由于患者數量過多，這導致患者很難在三甲醫院得到個性化治療和干預。

要知道，每個人的心理狀態是不一樣的，因此哪怕是同樣的失眠癥狀，每個人的表現情況也是不同的，所以在干預方法和措施方面需要個性化的體現。

賈所長表示，在睡眠分級診療下，三甲醫院應該主要看疑難病，可以為患者提出一個好的治療方案。而對普通輕度的疾病，一般的診所就可以解決，其也可以將三甲醫院給出的治療方案落地實施。這樣就形成了合理分工，使整體醫療效率得到提高。

不僅如此，與三甲醫院排隊相比，患者去專科門診能得到一些相對高質量的服務。比如在優眠生活方式醫學中心就能得到個性化服務，醫生可根據通過可穿戴設備反饋的患者睡眠生理和心理信息及其個人特征進行分析，從而給出對應的治療方案，并且提高連續的跟蹤服務，這樣療效也會提高。

總的來說，分級診療可以從兩個維度看，一個是難易程度，另一個是服務水準。

需要注意的是，睡眠障礙成因很復雜，涉及生物學、心理、社會學等各個因素，因此心理精神科的醫生要高度重視患者的其他成因。比如一個小朋友有睡眠障礙，他可能因為是扁桃體問題導致的，或者耳鼻喉科的一些疾病所致，這要求醫生要與其他科的醫生一起參與診斷和治療。

在睡眠障礙的臨床新進展上，賈所長表示，當下研究手段正不斷更新。從生物學上看，睡眠的認知經歷了從器官到組織，再到細胞、分子、基因這樣一個逐漸加深的認知過程。

另外，可穿戴設備、類腦研究、人工智能、大數據的研究也對睡眠的認識有了更大的提高。而隨著這些技術的進一步發展，人們對睡眠障礙的認識也會越來越高，一些新的治療方法會不斷涌現，而且越來越豐富。

黃志力：睡眠科普教育助力“健康中國”戰略

中國睡眠研究會理事長、復旦大學教授 黃志力

睡眠是一個高度保守的行為，寶貴人生的1/3在睡眠中度過。中國睡眠研究會理事長、復旦大學特聘教授、博士生導師黃志力表示，良好睡眠可以恢復體力，加快大腦代謝廢物的排出，增進免疫力，促進生長發育，是學習記憶的存儲和鞏固、思維敏捷的重要保證，同時也是保護容顏最好的“護膚品”。

今天，工業化進程迅速，工作壓力變大、人口老齡化加重，特別是信息化時代衍生的眾多不良生活方式，越來越多的人存在睡眠問題。長期的睡眠障礙帶來了嚴重的軀體和精神疾病，如糖尿病、糖耐量異常、高血壓、抗感染能力降低、腫瘤等慢性軀體疾病，也會增加焦慮、抑郁等精神疾病的發病風險。

有意思的是，在睡眠問題上，地域差異非常明顯，職業不同睡眠時長也不一樣。

全球范圍內有1/3的人失眠，我國也不例外。我國最新調查顯示：近75%受訪人群在一年內有睡眠困擾，睡眠不足7小時的人群比例增加了25%，睡眠障礙人群居高不下，年輕化趨勢明顯。手機成為睡眠殺手，近七成晚睡的人與玩手機有關。

我國幅原遼闊，地域差別明顯，西藏人睡眠時間最長，四川人睡得最安逸。山西，重慶，安徽，廣東四省午睡現象普遍。年齡差異：中小學生沒有時間睡，青年人努力工作常熬夜，老年人有時間但睡不著。性別差異：女性通常早起，睡眠時間短于男性，男性多打鼾，女性易驚醒。工作性質和睡眠：人民警察最缺覺，一線防疫人員睡得少。教師和醫生的睡眠質量最差；外賣小哥雖辛苦，躺下就睡睡得香。

睡眠障礙有近100種疾病，失眠發病率最高，其次是睡眠呼吸暫綜合癥，不安腿綜合癥、快眼動期睡眠行為異常、磨牙等等。

以失眠癥治療為例，首先是要通過科普宣傳教育，建立健康睡眠生活方式，適當聯合其它非藥物治療手段，如認知行為療法、運動療法、光療、芳香療法、音樂、電流電、脈沖磁等。

藥物治療一般是有效安全，包括化學藥和中藥等。但患者長期用藥，也會出現副作用和耐藥等。很多患者認為是藥三分毒，對藥物很恐懼，影響失眠治療效果。但如果失眠嚴重，嚴重影響第二天工作效率、生活質量和情緒等，建議進行必要的藥物治療。總之，失眠不可怕，首先要克服任性，建立健康睡眠生活方式，通過綜合措施和方法，一定會找回好睡眠。

所以，科普的重要性就體現了出來，要讓有睡眠障礙的人群有正確的認知，才能選對正確的方式方法。

科普工作傳播人類文明的先進成果，以先進帶后進，以文明進步代替蒙昧落后，以真善美抑制假惡丑，幫助民眾提高科學文化素質。優眠科普行動自2021年開展以來，關注、關心、關愛普通群眾，不斷創新宣傳模式，傳播先進的睡眠科學研究成果，旨在提升民眾對睡眠科學的認識；貼近群眾需求，向民眾宣傳做到優質睡眠的有效方法，要讓人民群眾受益、受惠和滿意。

通過睡眠科普，國民健康睡眠意識正在顯著提升，同時對良好睡眠的要求也越來越高。今年3月17日，中國睡眠研究會發布2022年世界睡眠日中國主題“良好睡眠·健康同行”，也期待更多的專家學者，新聞媒體和企業界的朋友共同加入到這一主題宣傳。健康睡眠首先要民眾將科學睡眠的生活方式落到行動中，系列科普活動將增進大眾對睡眠科學知識及健康睡眠的認知，提升我國國民健康睡眠科學素質，增強國民健康生活的幸福感。高水平的睡眠科普助力健康中國戰略。

健康中國已提升到國家戰略高度，沒有全民健康就沒有全面小康，健康中國的關鍵是牢牢把握醫學的人文本質及預防為主的正確方向，把醫學從“治已病”推向“治未病”。

人類健康的要素中，“良好睡眠”是基石，每個人都是自己良好睡眠的第一責任人。睡眠健康是健康中國的關鍵。