界面新聞記者 | 黃景源
界面新聞編輯 | 彭朋
“社區醫院真的香”“在上海不用死磕三甲”……這兩年，越來越多患者感受到了分級診療帶來的便利，選擇在家門口就醫，大眾對社區衛生服務中心“看不了病”的印象也逐步改觀。
這些變化并非一蹴而就。
自2015年國務院提出建設“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療制度以來，上海不斷提升社區衛生服務能力，引導患者下沉就醫。新冠肺炎疫情時，上海社區發熱門診承擔了60%的工作量，減輕了上級醫院的急診壓力。在此背景下，上海更加明晰社區衛生服務中心的定位與作用。
2023年4月，上海印發《進一步提升本市社區衛生服務能力的實施方案》，明確到2025年，社區門診量占上海常住居民門診總量的比例達到40%以上，截止到2023年底這一數據為38.1%，相比2022年同期提升3.4個百分點。
上海市衛健委于近日發布的數據顯示，2023年上海醫療機構診療總人次為26579.73萬人次，其中社區衛生服務中心診療人次為7271.92萬人次，比2022年增加了超1600萬人次。
今年4月，上海市衛健委明確，在目前社會面預約渠道和預約時間不變的基礎上，經過社區醫生初步診斷，可以為簽約患者預約早于社會面5天的專家號源。如果患者病情需要盡快診治，社區醫生還可以預約未來2天的專家號源。
“雖然孩子生了病壓力很大，所幸現在治療比較穩定，如今掛號又解決了一個最大的困難，幫了我大忙。”兩年前，朱女士的女兒確診急性淋巴細胞白血病，一直在上海兒童醫學中心血液科化療。
孩子主診醫生沈樹紅是全國兒童白血病治療領域的知名專家，線上號源經常一放出就“秒空”。每次治療時，朱女士都要從寶山的家中轉兩趟地鐵到醫院，排隊“蹲守”現場號源。
今年5月，朱女士從家庭醫生處了解到專家號源向社區傾斜，就帶著孩子來到寶山區大場鎮祁連社區衛生服務中心就診。家庭醫生評估后，通過市級分級診療平臺預約到了主診醫生的專家號。由于是基層轉診患者，朱女士帶女兒就診時還可優先就診。
據悉，上海市級分級診療平臺已有61家三級醫院入駐，專家和專病號源占比60%以上，248家社區衛生服務中心均接入該平臺。
專家號源“下沉”月余，寶山全區社區衛生服務中心累計預約市級醫院號源306個、區級醫院號源186個。長寧區衛健委發布的數據顯示，新舉措落地后，區內每天市級預約上轉50余人，預約量呈明顯上升趨勢。
有專家指出，這一舉措不僅解決了居民掛上級醫院專家號難的問題，也實現了家庭醫生主導下初級診療、精準轉診，直接帶動了社區門診量的上升。
黃浦區打浦橋街道社區衛生服務中心主任金迎告訴界面新聞，家庭醫生雙向聯結了社區居民與上級醫療機構，自專家號源向社區傾斜的政策發布后，截止到7月11日，中心與去年同期相比就診人次數增長20%，達近萬人次；專家轉診人次數相比同期增長近五倍。
打浦橋社區衛生服務中心是上海市內環內面積最大的社區衛生服務中心，前不久，上海首家社區醫院在此掛牌，進一步擴充臨床專科、住院、手術等服務并開設標準化門診手術室，日均門診量不斷增加。隨后，社區醫院成功對接商業健康保險，成為全國首個對接商保的社區醫療機構。
金迎在接受采訪時曾指出，“社區醫院”掛牌，并不只是簡單增加一塊牌子，而是以增強醫療服務能力為抓手，強化綜合健康管理，最終讓居民在家門口就能享受到更高水平的醫療衛生服務。
打浦橋社區衛生服務中心主任醫師程天一已在基層工作十余年，在他看來，這期間最大的變化就是社區的服務內容覆蓋面更全面了。
“以前主要是幫患者配藥，現在增加了更多的項目，比如每年65歲以上的老人可以在社區醫院體檢，還有精準測血壓血糖，就連康復針灸都有了。”這切實解決了很大一部分老年群體的困擾。
與此同時，上海完成了首批32家社區衛生服務中心標準化口腔診室建設，這些診室能提供包括齲齒填充、根管治療、牙齒拔除、牙齒修復等9項基本服務，還拓展了口腔種植修復、口腔正畸、兒牙預防、微創拔牙等項目。
“社區基本能滿足常見病、多發病以及老年居民慢性病常用藥物的供給，能夠開展的診療病種也有所增加。”上海市衛健委主任聞大翔參加“2024民生訪談”時表示，截至去年年底，上海社區平均配備藥品已達661種，加上延伸處方可配400余種，目前社區可以提供配藥的藥品目錄將近1100種，較前一年增幅達23%。
新藥也逐步在社區落地。今年6月27日，一位輕度阿爾茨海默病患者在黃浦區豫園街道社區衛生服務中心接受了侖卡奈單抗（Lecanemab）新藥治療。這是該藥在全國社區基層醫療機構的首次正式應用。
而在距離上海市區較遠的崇明區，居民島外就醫率已低于5%，近七成居民選擇在家門口的社區就診。
金迎注意到，社區門診量增加的同時，醫保費用也相應增長。醫保基金限額很大程度上影響了社區衛生服務的可持續發展，也會增加醫保基金風險。
事實上，《進一步提升本市社區衛生服務能力的實施方案》已經明確，基本醫保基金增量向社區衛生服務機構傾斜，根據診療比例情況，動態調整社區衛生服務機構醫保預算總額。
在此基礎上，2023年9月，上海市醫保局等三部門印發《本市醫保進一步支持社區衛生服務能力提升的若干舉措》，針對提升參保患者就醫下沉動力、優化社區適宜技術價格管理、合理加大醫保支付傾斜力度等方面推出15條措施。
值得一提的是，若干舉措提出在基層醫療機構配備使用的醫保目錄內的乙類藥品，參照甲類藥品支付，此舉屬全國首創。根據財新報道，社區醫院常見的乙類藥品（商品名）有將近2000種，每年將減輕患者經濟負擔約2億元。
在快速發展的同時，基層醫療機構仍面臨人才引進難、設備不足、管理水平參差不齊等困境。
截至到2023年底，全國雙向轉診人次數達到3032.17萬，較2022年增長了9.7%。2023年全國基層診療量占比達到52%，距離實現“2017年基層醫療衛生機構診療量占比≥65%”的目標還有不小的差距。
全國人大代表、太平洋醫療健康管理有限公司總經理周燕芳在接受采訪時表示，目前基層醫療機構在心腦血管疾病預防和篩查中的作用尚未充分發揮，社區醫療系統技術尚需增強、基層全科醫生診療能力有待提高。
周燕芳建議，加大對基層醫療機構的公共財政投入，提高和改善針對心腦血管病的篩查及診療設備。推動商業保險、基層醫療衛生機構、健康醫療大數據等資源的對接整合，搭建醫療和保險共享數據橋梁，建立互利互通的交叉關系。
全國政協委員、上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院骨科主任張偉濱則認為，衛生健康部門要構建全程、連續的疾病管理路徑，確保患者能夠在基層機構完成整個就醫過程。
為推動全科醫生隊伍建設，界面新聞從上海市衛健委獲悉，上海將組織社區全科、兒科、五官科、口腔科、中醫科、康復科等在崗醫生至上級醫院進修，提高社區醫生對常見病、多發病的診療和急救服務能力。