文｜氨基觀察

作為當之無愧的藥王，K藥也早已化身“海王”：目前，K藥與絕大部分腫瘤藥物，都有聯合治療的探索。

這并不讓人感到意外，畢竟默沙東有專利到期的增長焦慮，聯合療法是緩解焦慮的手段之一。

僅僅在少數癌種應答率較高，是IO療法最大的缺陷。如何惠及更多患者，是IO療法繼續向前的動力，也是藥企鞏固自身競爭力的必要手段。

因此，IO療法是腫瘤治療領域的終點，便是聯合療法。

但遺憾的是，聯合療法的探索并不是如藥企預期般順利。截至目前，除了與化療擦出明顯的火花，IO療法與其他治療手段的聯合突圍結果并不如人意。

12月份以來，默沙東更是遭遇水逆，K藥與PARP抑制劑、TIGIT、侖伐替尼的聯手，均失敗了。這些敗績背后，也透露出殘酷的真相：K藥挖掘的最佳聯合選手，依然只是化療而已。

/ 01 / 與PARP抑制劑的聯手失利

12月份，默沙東率先受到的打擊，是K藥與PARP抑制劑Lynparza在肺癌一線療法的探索。

上周四，默沙東表示，因沒有療效，決定終止該聯合療法治療轉移性鱗狀NSCLC患者的3期KEYLYNK-008試驗。

作為合成致死領域的明星藥物，PARP抑制劑一直是阿斯利康的王炸組合之一。

實驗室研究顯示，PARP 抑制劑似乎可增加腫瘤突變負荷、提高 PD-L1 表達，以增強 ICIs 的反應率，由此 PARPi 與抗 PD-1/PD-L1 單抗存在協同效應。因此，阿斯利康的Lynparza與K藥展開了諸多探索。

但在鱗狀NSCLC領域，該組合可謂完敗。此前，在試驗的第二次中期分析中，Lynparza的加入并不能顯著延長腫瘤進展或死亡前的時間，盡管研究人員注意到了數值上的改善。

這一次，隨著試驗進入第三次中期分析，數據監測小組發現該方案未能延長患者的生命。也正因此，該實驗慘遭叫停。

實際上，這并不是K藥與PARP抑制劑聯合療法的第一次失敗。去年，PD-1/PARP抑制劑配對在既往接受過治療的轉移性去勢抵抗性前列腺癌患者中，無法勝過抗雄激素治療而折戟。

當然，該組合的探索還在繼續。默沙東的3期KEYLYNK-006試驗仍在進行中，以測試在非鱗狀NSCLC中該組合的療效。

在非小細胞肺癌中，PD-1抑制劑在鱗狀組織學中的作用較弱。但在非鱗狀亞型中，K藥組合展現了極強的戰斗力。也就是說，在K藥的傳統勢力范圍內，該組合還有成功的可能。

/ 02 / PD-1、TIGIT搭檔傳來噩耗

在PD-1、PARP抑制劑組合遭遇敗績的同時，PD-1、TIGIT搭檔也傳來了不利消息。

TIGIT靶點可謂PD-1聯合療法中最知名的選手。TIGIT屬于PVR（脊髓灰質炎病毒受體）樣蛋白家族，是一種主要在免疫細胞（T細胞）和自然殺傷細胞（NK細胞）表面表達的免疫檢查點蛋白，TIGIT能夠抑制這些免疫細胞發揮作用。

通過阻斷TIGIT/PVR通路，TIGIT抗體既能解除T細胞的抑制，又能解除NK細胞的抑制，可以說是一箭雙雕。

然而，從理論到臨床，TIGIT單抗卻并未發揮出想象的效果。在臨床試驗中，作為單藥TIGIT抗體幾乎無效；聯合療法也是失利連連，羅氏等巨頭先后遭遇失利。

默沙東也沒能避免。在該領域，默沙東采用了“PD-1+TIGIT單抗”復方制劑產品MK-7684A，其中使用的TIGIT單抗是默沙東自主研發的vibostolimab。

今年3月，默沙東公司透露，就主要終點PFS而言，該復方制劑不如化療，如今默沙東正式揭開了該組合的棺材板。

完整的數據集表明，vibostolimab聯合Keytruda在靶向的后期NSCLC人群中無效：接受雙藥混合物的患者的PFS為2.7個月，而多西他賽對照組為3.2個月；組合組的OS為7.5個月，對照組的OS為8.8個月。

也就是說，vibostolimab、K藥組合在數值上不如多西他賽有效。接下來，默沙東對TIGIT的押注，希望僅存于“TIGIT、PD-1、化療”的三聯療法。按照默沙東的說法，該三聯療法看到了不錯的趨勢。

/ 03 / “可樂組合”再遭敗績

默沙東最新的噩耗，是“可樂組合”再次失敗暴擊。

一直以來，默沙東的“可樂”組合都是PD-1聯合療法中備受矚目的存在。

“可樂”由PD-1單抗K藥，和抗血管生成藥物明星產品侖伐替尼組成。理論上，二者是絕配。

我們都知道，腫瘤的肆意生長離不開血管攻擊營養物質。作為多靶點受體酪氨酸激酶（RTK）抑制劑侖伐替尼，能夠抑制與病理性新生血管、腫瘤生長及癌癥進展相關的RTK，從后方切斷腫瘤的糧草。

與此同時，抑制異常血管的生成，能夠使得腫瘤微環境的改善，增強PD-1相應率，真正起到1+1＞2的效果。

但理想很豐滿，現實很骨感?！翱蓸方M合”似乎高開低走，雖然已有2個適應癥上岸，但失敗次數日漸增多。

日前，默沙東表示，該組合在一線治療疾病不匹配的晚期或復發性子宮內膜癌患者失利，OS、PFS雙重終點均未達到。

默克研究實驗室全球臨床開發副總裁Gregory Lubiniecki博士承認該公司對結果感到“失望”，而衛材的腫瘤學全球臨床開發負責人Corina Dutcus博士指出，這些結果“強調了治療該疾病患者的挑戰”。

Gregory Lubiniecki博士表示，對該療法“仍然充滿信心”，并將繼續探索該組合在其他類型的難以治療的癌癥患者中的療效”。

但事實卻是，在肝癌、非小細胞癌等諸多領域，該組合已經接連失利。

/ 04 / 總結

關于PD-1的爭議從來沒有停過。有人說PD-1沒有未來，也有人說PD-1是免疫治療的基石，依然值得入局。

關于PD-1的未來如何，這個問題需要交給時間來作答，畢竟時間最公平公正。